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15 Cartas en este set
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HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO NAFLD
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ESTEATOSIS HEPATICA
SIN DAÑO HEPATOCELULAR EN LA BIOPSIA |
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ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA
NASH |
ESTEATOSIS HEPATICA + EVIDENCIA DE DAÑO HEPATOCELULAR O FIBROSIS
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CIRROSIS 2RIA A NASH
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DXO DE CIRROSIS
HISTOLOGIA = ESTEATOSIS+ ESTEATOHEPATITIS |
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EPIDEMIOLOGIA
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HIGADO GRASO 30-40 % DE LA POBLACION
NASH= 15% -25% ----------30-50 % FIBROSIS ---15-20% CIRROSIS = Trasplante O HepatoCA Factores de Riesgo = OBESIDAD >65 AÑOS HISPANOS HTA /DM2 DISLIPIDEMIA SAHOS HIPOT4 HIPOGONADISMO SXME OVARIO PPOLIQUISTICO *ES MENOR EN LOS AFROS |
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ASOCIACION DIABETES / HIGADO GRASO
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50% DE LOS DIABETICOS TIENEN HIGADO GRASO
NALFD 70% DE LOS PACIENTES CON HIGADO GRASO =tienen alteracion de la prueba de tolerancia a la gucosa NAFLD ( sin alteracion en ast alt ) = aumenta el riesgo cvc / presentan mas eventos cvc mayores NASH= (elevacion de alt y ast ) aumenta el riesgo de progresion a cirrosis y HepatoCA |
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ENFOQUE de pte quien trae reporte de eco de abdomen = higado graso
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1= descartar consumo de alcohol
21 tragos semana hombres 14 tragos semana mujeres 2. evaluar causas 2rias de cirrois 3.antecedentes personales |
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clinica
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asintomatico con eco de abdomen = higado graso o higado graso +elevacion de alt ast
sintomatico = fatiga /dolor hcd/ hepatomegalia IMC elevado / sxme metabolico |
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LABORATORIOS
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ALT / AST ELEVADA > 2 VECES LSN
1 :1 FA ELEVADA = 2 A 3 VECES LSN ALBUMINA Y BBS = RANGO NORMAL ( ALTERADAS EN CIRROSIS ) modelo predictor de NAFLD VS NASH EDAD/BMI/AST/ALT/PLAQ/ALBUMINA >0.675 FIBROSIS = F3- F4 = SIGNIFICATIVA = ALTO F0-F1-F2= ASUENCIA DE FIBROSIS SCORE < -1.4 |
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IMAGENES ECO HB
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se compara la ecogenicidad del higado con la del riñon
claridad de las estructuras vasculares en el higado severidad = o normal 4 = severo eco = s 60% E = 84% detecta la grasa cuando el % es>30% util para dxo diferencial |
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otras imágenes
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elastografia
mide el grado de fibrosis hasta $ s = 90% esp= 75% tomografia diferencia de densidad con el bazo e=100% s = 82% esteatosis moderada-grave >60% rnm= mejor metodo para detectar grasa s86% esp 91% |
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estatosis hepatica +alt ast elevadas = biosia no se realiza de forma rutinaria para nash
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biopsia evalua = Actividad / Steatosis/ Fibrosis
0 Balonizacion = 1 3 Inflamacion = portal lobular esteatosis = 0<5% S1= <33% S2= <66% S3>67% ( macrovesicular = alcohol y CMV ) micovesicular = higado graso del embarazo |
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TRATAMIENTO
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SE TRATA POR EL RIESGO DE CIRROSIS = bajar la inflmacion bajar la fibrosis
1.cambios en el estilo de vida =dieta act fisica 2.control de comorbilidades de riesgo cvc= DM2/HTA/dilipidemia 3.tto fcologico = vit E / metformina/ pioglitazona |
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VITAMINA E
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diminuye la inflamacion hepatica al disminuir los radicales libres de o2
disminuye la peroxidacion de los lipidos |
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tiazolinedionas
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actua en los receptores DPARalfa del higado
aumenta la sensibilidad a la insulina aumenta expresion de adiponectina CONTRAINDICADA EN ICC EFECTO 2RIO = aumento de peso / CA de vejiga |
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METFORMINA
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DISMINUYE LA OXIDACION DE LA GRASAS
metanalisis = sinefecto significativo |
