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24 Cartas en este set
- Frente
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Hígado
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Glándula mixta, localizada en el epigastrio e hipocondrio derecho e izquierdo. Recubierta por una serosa propia Capsula de Glisson
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Color
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Rojo pardo
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Consitencia
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Dura pero friable
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Dimensiones
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28 (transversal) X20 (ant-post) X8cm (cefalo-caudal)
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Peso:
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1500gr
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Configuración externa
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Cara antero superior: ligamento falciforma
Cara postero inferior: Es concava y tiene 3 surcos en H 1.Fosa oval (vesicula) (derecha y adelante) 2.Canal para la vena caba inf.. (derecha y hacia atras) *Hilio (palito transversal de la "H") *Ligamento redondo (iqu. y adelante) *Cordon fibroso (izq. y atras) dividen en lobulo izq a la izqu de la H, lobulo derecho a la derecha de la H, lobulo cuadredo hacia anterior de la h, y lobulo de spiguel hacia atras de la H |
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Segmentacion hepatica por vena hepatica:
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(Suarez-Gimenez-Cuinod) El higado se dividde en 8 segmentos, para segmentar se toma en la cara inf., un eje ant. post. q´va de la fosa cistica a la izq. vena ca inf, de hay derecha e izq., y el surco transverso se prolonga, y nos divide en anterior y posterior. El surco anteroposteriores iquierdo va de ligamento redondo y cordon fuibroso(surco del conducto de arancio). El surco anteroposterior derecho va desde mitad loba anterior derecha e hilio hepatico.
1.Paramediano izq. post. 2.Lat. izq. pos 3.Lat. izq. ant 4.Paramediano izq. ant 5.Paramediano der. ant. 6.Lat. derecho ant 7.Lat. derecho posterior 8.Paramediano der. post (no se ve de cara inf. |
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Cirrosis
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Es un proceso degenerativo irreversible difuso caracterizado por fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado en nódulos estructuralmente anormales.
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Etiologia de la cirrosis
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1.Alcoholica
2.Heptitis virales BCD 3.Drogas (metrotrexate) 4.Hemocromatosis 5.ICC |
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Clasificación Child-Pugh (Mnemotecnia BEATA)
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Bilirrubina, Encefalopatia, Ascitis, Tiempo de protrombina. Albumina
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Complicaiones de la cirrosis
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1. Varices esofágicas
2. Ascitis 3. Peritonitis bacteriana espontanea 4. Encefalopatía hepática 5.Hipertension portal |
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Hipertensión portal
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Gradiente de presión venosa hepática mayor a 6mmHg (entre vena porta y vci)
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Cual es la causa mas frecuente de HDA en pacientes cirroticos
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Hemorragia por varices esofagicas
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Tto de las varices esofagicas fmcos
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1.Terlipresina
2.Somtostatina 3.Propanolol |
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Tto de las varices esofagicas endoscopico
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1.Escleroterapia
2.Ligadura endoscopica |
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Otros tratamientos de las varices esofagicas
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Taponamiento con balon y TIPS (shunts portositemicos transyugulares intrehepaticos)
TIPS: COLOCACIÓN DE UNA PROTESIS ENTRE LA VENA HEPATICA Y UNA RAMA INTRAHEPATICA DE LA PORTA. |
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Tratamiento qx de las varices esofagicas
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Técnicas directas: desconectan el sistema acigos portal para q´no llegue sangre a las varices esofagicas
Tecnicas indirectas: Disminuyen la HTP mediante shunt portosistemicos, tipos de shunts: *No selectivos: Descomprimen todo el sistema portal (mayor riesgo de encefalopatia) *Selectivos: Descomprimen solo varices, mantienen el flujo portal al hígado (sigue la HTP) |
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Ascitis
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Es la acumulación patologica de líquido en la cavidad peritoneal. La causa + frec es la cirrosis, y tambien es la complicación mas frec. de la cirrosis. (otras causas que producen HTP como ca. de pancreas, metastasis peritoneales, etc). El sintoma mas frecuente es el aumento del perimetro abdominal. El mejor metodo dx es la ecografia abdominal.
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Carcinoma hepatocelular (CHC) epidemiologia
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Tumor relativamente raro, es mas frecuente en varones y el pico de incidencia esta en los 50-60 años.
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Etiologia del CHC
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1.Cirrosis
2.Infección crónica de VHB / VHC 3.Hemocromatosis 4.Alcohol 5.Amanita falloides 6.Trastornos metabolicos. |
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Cx y dx de CHC
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Lo mas frecuente es q´se presente como un dolor abdominal o masa abdominal palpable. En un 20% aparece diarrea cronica (no se sabe xq). Puede dar multiples sx paraneoplasicos (eritrocitosis, hipercalcemia, hipoglucemia, hiperlipidemia, crioglubulinemias, ...) Se observa elevación de la ALFAFETOPROTEINA en el 80%.
ECO: nodulo hipoecoico. Pronostico malo sobrevida de 6 meses cuadno da cx Tto: Excisión qx en pacientes q´lo puedan tolerar (no cirroticos o Child A), aunque la alcolización, la criocirugia y la radiofrecuencia pueden ser curaticas en tumores pequeños (menores a 3 cm) que no son candidatos a cirugia. Se realiza transplante en tumores menores de 5cm, sin extensión tumoral extrahepatica, o un maximao de 3 tumores, todos ellos inferiores a 3cm. |
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Hepatocarcinoma fibronodular
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Variante morfologia, del CHC, aparece aen la 2da y 3ra decada. No se conoce ningun factor etiologico asociado. Triada dolor abdominal, sx constitucional y hepatomegalia palpable. en solo el 10% aumenta la alfafetroproteina. Pronostico bueno 75% son resecables, y con supervivencia a los 5 años de 80%. No suele dar metastasis.
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Hepatoblastoma
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Tumor que se ve sobre todo en niños y mujeres q´utilizan ACO. Cx con hepatomegalia, pubertad precoz, hemihipertrofia o cistationuria. Existen niveles muy elevado de alfafetoproteina. Suelen ser tumores solitarios, q son resecables al momento del dx y con una supervivencia a los 5 años del 50%.
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Angiosarcoma
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Tumor maligno muy raro de las celulas de revestimiento endotelial de los sinusiodes hepáticos. Practicamente intratable.
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