Diametro conjugado obstetrico	10.5cm Punto crítico para el paso del feto	Diametro mas pequeño
Conjugado verdadero	11.5cm Diametro entre el promontorio y la sinfisis del pubis
Diametro transverso	13cm De una a otra linea innominada
Diámetro Oblicuo	12cm
Diametro Biespinoso	10cm
Ácido fólico 5mg	-Embarazo previo con defecto de tubo neural - Consumo de anticonvulsivos - Miembro de la familia con defecto del tubo neural - DM mal control - Pobre ingesta de ac. fólico - Tabaquismo (pasivo también) - AOC - Enfermedad celiaca o de Crohn
Suplementacion de Hierro	30-60mg
Aumento de Peso en el embarazo	Bajo peso (19.8) 12.5-18kg Peso normal (19.9-24.8) 11-16.5kg Sobrepeso (24.9 - 29.9) 7-11.5kg Obesidad (30) 5-9kg
Escala para tamizaje de depresión en el puerperio	Edimburgo
Tamizaje para bacteriuria asintomática	Primera cita y de la semana 12-16 con EGO Urocultivo (estudio de elección) Cifras >100mil UFC/ml chorro medio Tx amox 500c/8hrs + nitrof (100mg)
Sustancia involucrada en DPPNI	Tromboplastina
Escala de Bishop
Contraindicaciones para embarazo en DM2
Profilaxis de infección en legrado	Doxiciclina
Perfil biofisico Manning	5 parametros, si es normal se dan 2 puntos, 0 puntos si es anormal. - Normal >8 - Sospechoso 6-7 - Compromiso Fetal <4
Marcadores bioquimicos	PAPP-A disminuido en sx down
Antibiótico profilactico en cesárea	Cefalosporina de primera generación + azitromicina
Antibiótico en herida de cesárea infectada	dicloxacilina 100mg/kg/dia
Biomarcadores que predicen riesgo de preeclampsia	- PLGF (factor de crecimiento planetario) - PAPPA - sFLT- 1 (tirosin quinasa soluble 1)
Desgarros perineales	1 Daño a la piel 2 Daño a músculos perineales 3 Afección del esfinter anal externa o (a <50%, b >50%) c el esfinter anal interno 4 Daño al esfinter anal completo + epitelio anal/rectal
Clasificación de PAGE	Desprendimiento de Placenta
Esquema Maduración Pulmonar
Diametro bituberoso	11cm
Trabajo de parto en NULIPARAS	10.1horas
Trabajo de parto en MULTIPARAS	6.2 horas
Momento de terminación del embarazo en multiples	37 sdg gemelares sin complicaciones 36 sdg gemelares monocoriales 35 sdg embarazos triples 32 sdg monoamniotica
Clasificación de Quintero	Para Transfusión feto-fetal. I: Discrepancia en el volumen de líquido amniótico c/oligohidramnios (2cm) de un saco y polihidramnios (8cm). La vejiga del gemelo donador es visible. II La vejiga del gemelo donador no es visible. Doppler normal. III Doppler anormal en cualquiera de los fetos. Flujo reverso diastolico de la arteria umbilical (donante) contracción de la arteria reversa (receptor) IV Derrame pericardico o pleural, ascitis, hidrops. V Muerte de ambos fetos
Prolapso uterino (Grados)	- 1er grado: a la parte superior de la vagina - 2do grado: al introito - 3er grado: el cuello uterino está fuera del introito. - 4to grado (a veces denominado procidentia): útero y cuello uterino completamente fuera del introito.
Complicaciones de la maniobra de Mc Roberts	Separación de la sinfisis Dislocacion sacroiliaca Neuropatia Femorocutanea transitoria
Asinclitismo	Distocia dode la sutura sagital no se situa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis sino que se inclina sobre uno de los parietales. - Sutura sagital mas cerca de la sinfisis - asinclitismo posterior - Sutura sagital cerca de promontorio es asinclitismo anterior
Maniobra para extracción de cabeza	DE PRAGA Se utiliza para el parto de la cabeza en presentaciones podalicas OP. Los dedos de la mano izquierda del médico se colocan por detrás del feto, sobre los hombros y la mano derecha toma ambos pies y los lleva hacia arriba DE MAURICEAU Brazo derecho del médico en el abdomen fetal y los dedos índice y medio de la mano izquierda se pasan sobre la espalda y se apoyan sobre la nuca.
Maniobra de Pinard	Introducir la mano en la cavidad uterina con el fin de obtener el pie fetal y convertir una podalica franca en incompleta
Maniobra de Rojas	Maniobra para la extracción de brazos en presentaciones podalicas
Indicaciones absolutas de cesárea
Forma de transferencia placentaria de gases y electrolitos	Difusión simple
Transferencia placentaria de la glucosa	Difusión facilitada
Transferencia placentaria de Hierro, aminoácidos y vitaminas	Transporte activo
Suplementacion de Yodo	>250 mcg diariamente
Indicadores de pérdida embrionaria o vitalidad incierta
Indicaciones de consejo genético
Parámetro para el cálculo de la edad gestacional	- Primer trim. - CRL - Segundo trim.- DBP - Tercer trim.- longitud femoral1
Método de elección para el cribado de cromosomopatias	Edad materna + BhCG (entre las 8-12sdgd, elevada en cromosomo) + PAPPA (disminuido) + Translucencia nucal (>3mm)
Desaceleraciones	1= cefalicas 2= tardías 3= umbilicales estresante: positivo: malo negativo:oks
PLANOS DE HODGE
Diametro anteroposterior	11.5cm
FASE LATENTE	- Nulipara: 18 hrs prom (6.4-20) - Multipara: 12 prom (4.8- 14) En caso de prolongación de la fase latente, se administrará Nalbufina, morfina, hidroxicina, dinoprostona u oxitocina dosis bajas
FASE ACTIVA	-Nuliparas: 3cm/hora (8-18) prolongada: <1.2cm/hora -Multiparas: 5.7cm/hora (5-12) prolongada: <1.5cm/hora
Segundo estadio	- Nulipara: 30-180 - Multipara: 5-30
Contraindicada de parto vaginal tras cesárea previa:	- Cesárea previa en laparotomia o T - Cirugías previas transfúndicas - Historia obstetrica de rotura uterina - Complicación médica que contraindique el parto vaginal. - Antecedente de 2 o más cesáreas previas.
Contracciones de Braxton-Hicks	Contracciones en las últimas 4-8semanas del embarazo. No provocan modificaciones cervicales
Indicaciones para trabajo de parto	- Periodo intergenesico >18 meses - Embarazo a termino - Presentacion cefalica abocada - Dilatación cervical >4cm - Actividad uterina regular - Amniorrexis - Buen estado materno- fetal - Evacuación vesical- rectal - Vigilancia del partograma
Revisión rutinaria de cavidad uterina. Indicaciones	- Sospecha de retención de fragmentos placentarios y membranas - Alumbramiento manual previo - Sospecha de lesiones corporales y cesárea anterior - Hemorragia uterina posparto - Rotura de membranas >6hrs - Parto fortuito - Mortinato - Parto pretermino
Indicaciones de episiotomia	- Forceps - Periné corto <3cm - Presentación de cara, compuesta o pélvica. - Producto con peso estimado >4kg - Distocia de hombros - Periodo expulsivo >1 hora - Nuliparidad
Antibióticos en episiotomia	- Profilaxis: Cefalosporinas de 1" - Infección: Cefalosporinas de 3"
Indicaciones de Forceps	- Expulsivo prolongado por más de una hora - Compromiso fetal - ICC NYHA III y IV - Fatiga materna
Requisito para usar forceps	- Presentación cefalica - Cabeza Normal - Presentación en 3er plano de Hodge (encajado)
TIPOS DE FORCEPS	- Tractores cefalicos: Simpson - Rotadores: Kjelland - Mixtos: Salinas Tracción de cabeza en pélvico: piper
Signo de Brandl o anillo de retracción patológica	Inminencia de ruptura uterina. Segmento uterino inferior se adelgaza y distiende en exceso, mientras la porción superior se engrosa y acorta.	Anillo de retraccion patologica
Etiología de aborto	- Precoz: Cromosomopatias (trisomia 16 y turner) - Tardio: Incompetencia cervical
Tratamiento de amenaza de aborto	Reposo 48 hrs - Ac. fólico - Butilhioscina - * <12sdg una dosis de B-hCG * >12sdg 17a hidroxiprogesterona
Infección por C. perfringes en aborto septico	hemolisis + bacilos gram(+) + Gas intramiometrial
Tratamiento de aborto septico	B lactamico + Aminoglucocido + Antianaerobio (ampi + genta + metro)
Indicaciones de LUI
Indicaciones de AMEU
Único escenario donde se prefiere aborto qx sobre el farmacológico	10-11 sdg Saco gestacional >24mm
Contraindicaciones del aborto farmacológico	Glaucoma y asma
Manejo farmacológico del aborto	- Misoprostol 800mcg 3 dosis + c/ 3-4hrs vía sublingual + c/ 6-12hrs si es vaginal <8sdg = Mifepristona (RU-486) + Misoprostol 9-11sdg = Mife o Metrotexato + Misoprostol >12sdg = Monoterapia FETO MUERTO O RETENIDO 13-17sdg comenzar con 200mcg 18-20sdg 100mcg en fondo de saco repetir cda 12 hrs hasta completar 4 dosis
Inmunoglobulina anti D en aborto	<13sdg 50-150mcg IM >13sdg 300mcg IM
Diagnostico de embarazo ectópico	hCG >1500 U + Reporte de útero vacio Signo de Arias Stella Signo de la dona o el anillo de fuego
Signo de Arias Stella	Demostración de endometrio hipersecretor (decidua) y ausencia de vellosidades coriales
Conducta expectante en embarazo ectopico	- Paciente asintomatica - Niveles de hCG menores de 1000 - <2cm - Sin líquido libre o menos de 100cc
Tratamiento médico del ectópico	Metrotexate - Estabilidad hemodinamica/ no roto - No sangrado activo - hCG <2000 U - Saco gestacional <35mm - Sin actividad cardiaca
Tratamiento qx del ectopico
Salpingectomia en vez de Salpingostomia
Mola completa vs mola parcial	MOLA COMPLETA - Mas frecuente - Fecundación de un ovulo sin información genética - 46 XX o 46 XY MOLA PARCIAL - Mas común en México - Fecundación de un óvulo por dos espermas - 69XXY - Puede haber feto
Seguimiento de enfermedad trofoblastica
Enfermedad trofoblastica persistente	Después del tratamiento los niveles de hCG descienden rápidamente. cuando estos niveles no bajan y permanecen elevados por 8 sdg se habla de enfermedad persistente
Mets de MOLA	pulmón vagina cerebro hígado
Tratamiento de etg	FACTORES DE MAL PRONÓSTICO - hCG >100mil - Duración mayor a 4-6 meses - Mets cerebrales o hepáticas - Fracaso a quimio previa - Edad >40 años MONOTERAPIA - <6 puntos - Sin factores de mal pronóstico ESQUEMA EMACO (Etoposido, Metotrexato, Actinomicina,Ciclofosfamida*, Vincristina) - Al menos un factor de riesgo - >7 puntos
Profilaxis en Mola	Berkowitz >4 puntos, profilaxis con actinomicina
Estratificación de Enfermedad Trofiblastica Gestacional
Tamizaje para placenta previa	Semana 20, pero se diagnóstica hasta la semana 32
Clasificación de PAGE	- I Abruptio incipiente 25% de desprendimiento - II Abruptio avanzado. Se desprende entre el 25-50% - III Abruptio masivo >50%
Prueba de Apt-Downey	Ausencia de desnaturalización con hodroxido de K. Se utiliza en vasa previa para diagnóstico de hemorragia fetal
Ausencia de la capa de Nitabush	Placenta acreta
Tipos de placenta acreta	- Increta: La placenta no sólo se inserta sobre el miometrio, sino que penetra en él. - Percreta: Placenta atraviesa el endometrio, miometrio, alcanza la serosa peritoneal
Polihidramnios	>2000 ml Felang > 18 (25)
Oligohidramnios	500ml Felang <8 (5)
Sx Potter	- Agenesia renal - Oligoamnios - Hipoplasia pulmonar - Facies arrugada
Riesgo pretermino. Medidas dx	- Evaluación cervical a las 20- 34sdg - Prueba de fibronectina de la 24-34 Pruebas positivas: - longitud cervical <15mm - fibronectina >50ng
Escala de Gruber- Baumgarten
Tocoliticos	- Atosiban: Inhibidor competitivo de la oxitocina - B miméticos: Actúa estimulando los receptores B2 presentes en músculo uterino - Nifedipino: Inhibe la entrada de calcio y dificulta la contracción - Indometacina: Inhiben la prostaglandina sintasa. No usar después de la semana 32 Sulfato de Mg a las 24 a 32adg en partos inminentes para neuroproteccion
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO vs TRABAJO DE PP	Amenaza: - <3cm de dilatación - Borramiento <50% - Sin rotura de membranas Trabajo: - Dilatación cervical >3cm - Borramiento >80% - Gruber >5 Con o sin rotura de membranas
Indicaciones de cerclaje	- Cervix <15mm (13-15sdg) - 3 abortos espontaneos tardíos o partos pretermino
Progesterona micronizada intravag en lugar de cerclaje	De la semana 34-36 - Cervix <25mm (20-34sdg) - Antecedente de parto pretermino
Cerclaje cervical	de la semana 14a la 24 En bolsa de tabaco, McDonald, Shirodkar Se retira a la semana 34-36 o al iniciar el trabajo de parto
Criterios de Gibbs	Para diagnosticar infección en embarazo Temperatura >37.8 + 2 criterios - Fc: >100 - FCF >160 - Leucos >15mil - Dolor uterino - Leucorrea vaginal mal oliente
Germenes mas comunes en Corioamnionitis	Ureaplasma y Mycoplasma hominis
Tx profilactico en corioamnionitis	- Se da en embarazos de >6 hrs de evolución - Ampicilina + eritromicina IV x 48 hrs y posteriormente amox + eritro
Tx en Corioamnionitis	Ampi + genta o Clinda +genta
Medicamentos que contraindican la lactancia	Ciclofosfamida, ciclosporina, ergotamina, litio o metrotexato
Agentes causales de endometritis	E. coli Postostreptococus Streptococcia Bacteroidis fragilis
Tratamiento en Endometritis	- Leves/ moderadas: Ampicilina + Cefalosporina - moderadas /severas: B lactamicos y aminoglucosidos bacteroides fragilis sendible a clinda clinda + genta
Clasificación de Hemorragia obstetrica	- Hemorragia >500ml - Hemorragia persistente >1000ml en 24 hrs a pesar del uso de uterotónicos - Hemorragia obstetrica grave >2000 ml
Etiología de Hemorragia obstetrica	(Trauma, Tono, Trombro, Tejido) - Temprana/primaria: <24 hrs * Atonia uterina * Trauma - Tardía/secundaria: * Restos placentarios * Infección
Tratamiento farmacológico de hemorragia obstetrica	- Oxitocina 10U - Ergonovina 0.2 - Misoprostol
Tx no farmacologico hemorragia obstetrica	1 Taponamiento uterino por 24 - 36 con balón de Bakri 2 Ligadura de vasos uterinos 3 Suturas uterinas B- Lynch o Haymor 4 Ligadura de las iliacas internas 5 Histerectomia
Meta de reposición en hemorragia obstetrica	- TAM >60mmHg - Hb >7g/dL
Indice de Choque en hemorragia obstetrica	frecuencia cardiaca / presión arterial sistolica - Grado I: 0.7-0.9 perdida 500ml - Grado II: 1 perdida 501 - 1000ml - Grado III: 1.1 perdida 1001-2000ml - Grado IV: >1.7 perdida 2000ml
Cuantificación de la pérdida de sangre
Diabetes pregestacional	- Antes de la semana 13 -Glucosa plasmatica en ayuno * <92 = citar hasta la semana 24 * 92-125 = Realizar una prueba más, ya sea CTGO 75 o HbA1c +Valores positivos 200 a las 2 hrs o hba1c >6.5 * >126 = Tomar otra glucosa en ayuno * 200 = automáticamente dx diabetes
Factores de Riesgo de Diabetes gestacional
malformación cardiovascular mas común en hijo de madre diabética	Hipertrofia de tabique interventricular y transposición de los grandes vasos
Criterios de hospitalización en diabetes gestacional
Carpenter y NDDG
Diagnóstico de diabetes gestacional	SEMANA 24 -28 Bajo riesgo: Glucosa en ayuno + <92 normal + >92 realizar CTOG Alto riesgo: CTOG
Prueba de 1 paso o CTOG 75g	Un valor positivo: - ayuno 92 - 1h 180 - 2h 153
Prueba de 2 pasos o CTOG 50g	Primer paso 50g - <135 = Normal - >135 = CTOG 100g Segundo paso 100g (ayuno) se requieres 2 valores alterados, ya sea carpenter o NDDG
Metas terapeuticas de diabetes gestacional	-Ayuno: 95mg/dL. peso fetal >90% -1h: 140mg/dL. ayuno 80 -2h: 120mg/dL. 2h 110 -Madrugada: 60-90 - HbA1c <60 si no cumple metas en 2 semanas, se dará insulina
Tratamiento de elección en Diabetes gestacional	Insulina, NPH si no se logra control se dará insulina rápida dosis de inicio 0.2U/kg si no acepta se dará metformina
Sindrome de HELLP	Por lo regular se da > 36sdg
Hipertensión gestacional	Hta que se desarrolla por primera vez después de la semana 20 de gestación con TA 140/90 sin proteinuria
Hipertensión crónica	Presente antes del embarazo o que se desarrolla antes de las 20sdg
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida	Hipertensión crónica que a lo largo de la gestación desarrolla - proteinuria significativa y/o - hipertensión resistente a 3 farmacos - Condiciones adversas
Eclampsia	Convulsiones en una paciente con preeclampsia Tx Sulfato de mg entre 4.8 y9.6 el mg en sangre antidoto gluconato de calcio.
Preeclampsia	HAS después de la semana 20 140/90en 2 ocasiones con un margen de 4 hrs entre ellos + uno de los siguientes puntos: - Proteinuria igual o mayor a 300mg en recolección de orina de 24 hrs - Relación creatinina proteína >0.28 - Labsticx 1+
Criterios de severidad de preclampsia
Indicación de hipotensores	TA 150/100
Metas terapeuticas en PRECLAMPSIA	Sin comorbidos 130-155/80-105 Con comorbidos 130-139/ 80-89
Crisis hipertensivas	160/110 en dos tomas separadas por al menos 15 min 1 Nifedipino 2 Hidralazina 3 Labetalol
tx para HTA gestacional o crónica	1 Alfametildopa 2 Nifedipino o hidralazina 3 Labetalol
Profilaxis de preclampsia	ASA 100mg antes de la semana 16 y hasta las 36 Carbonato de Calcio Predecir preclampsia: indice de pulsatilidad de arterias uterinas >1.45
Tetrada de Sabin	- Corioretinitis - Hidrocefalia - Calcificaciones cerebrales - Convulsiones
Diagnostico de toxoplasmosis	IgG creciente e IgM +
Tratamiento de toxoplasmosis	- Espiramicina y si existe infección fetal se añadirá pirimetamina y sulfadiazina en ciclos de 3 semanas.
Diagnóstico de Rubeola	IgM +
Triada de Gregg	Hipoacusia neurosensorial + catarata + persistencia del conducto arterioso
tamizaje para estreptococo grupo b	cultivo de exudado vaginal de la 35-37sdg Administrar intraparto Penicilina G 5 millones
Esquema en VIH
Resolución del embarazo con VIH
Factores de riesgo para RPM	Se produce cuando la presión uterina es capaz de vencer la resistencia se las membranas. Ello ocurre si las membranas sufren algún proceso que las debilite: -Fumadoras -Déficit de vitamina C o una agresión física provocada por la infección del polo inferior del huevo (trichomonas, estrepto B, vaginosis)
Niveles de hCG	<5 negativos >25 positivos 5-25 dudosos. Repetir la prueba a los 2 días
Signo de Von Fernwall	Signo probable Irregularidad en la consistencia uterina
Signo de Piskacel	Implantación cercana a un cuerno uterino
Signo de Hegar	Cuerpo blando y cervix firme
Signo de Chadwick	Signo presuntivo Cuello del útero se tiñe de azul
sdg en que se perciben los movimientos fetales	- Primigesta: 18-20sdg - Multigesta: 15-17sdg
Mecanismo de trabajo de parto
Tocolitico ideal para estimulación uterina	Terbutalina
Requisitos para prueba de trabajo de parto	- Gestación a término - Presentación cefalica - Dilatación >4cm - Actividad uterina regular - Membranas rotas - Buen estado materno fetal
Duración promedio del 2 periodo del trabajo de parto en nulipara	1 hora
Factores de riesgo para presentación de cara	- Pelvis reducida - Feto muy grande - Flacidez abdominal - Circulares de cordón - Anencefalia
TX tirotoxicosis en embarazo	propiltiuracilo
Determinaciones de TSH en embarazo	- Primer trimestre: 0.2- 2.5 - Segundo trimestre: 0.3 - 3 - Tercer trimestre: 3.5
Factores de riesgo para ruptura uterina	- Presencia de cicatrices uterinas - periodo intergenésico de 18 -24 meses después de una cesárea - malformaciones uterinas - usos de oxitócicos - trabajo de parto prolongado - uso de la maniobra kristeller - antecedente de infecciones uterinas o adenomiosis
Ruptura prematura de membranas o trabajo pretérmino después de la semana 36	Inducir trabajo de parto en las próximas 6 a 12 horas
Agentes de corioamnionitis	- Estreptococo del grupo B - mycoplasma - ureaplasma - E coli
Tumor trofoblástico en sitio placentario	- produce gonadotropina coriónica humana y somatotropina coriónica (lactogeno placentario) - permanecen confinados útero - es Insensible a la quimioterapia tx histerectomía