Gineco Anatomía Materna

El monte de Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, el himen, el vestíbulo, la abertura de la uretra, las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin, las glándulas vestibulares menores y las glándulas parauretrales.

Nervios y vasos pudendos

Miden de 7 a 8 cm de largo, de 2 a 3 cm de ancho y de 1 a 1.5 cm de espesor.

Longitudes de 2 a 10 cm y espesor de 1 a 5 cm

Labios menores

Debajo del prepucio, por encima del frenillo y la uretra, y se proyecta hacia abajo y hacia adentro, en dirección a la abertura vaginal

Raramente excede 2 cm de longitud y está compuesto por un glande, un cuerpo y dos pilares

El suministro de sangre del clítoris proviene de las ramas de la arteria pudenda interna. Específicamente, la arteria profunda del clítoris irriga el cuerpo del mismo, mientras que la arteria dorsal del clítoris irriga el glande y el prepucio.

El vestíbulo es un área en forma de almendra que está limitada a los lados por la línea de Hart, en la línea media por la cara externa del himen, en la parte anterior por el frenillo del clítoris y en la posterior por la horquilla

Suele estar perforado por seis aberturas: la uretra, la vagina, los dos conductos de las glándulas de Bartholin y en ocasiones los dos conductos de las glándulas parauretrales más grandes, las glándulas de Skene.

En la parte posterior del vestíbulo entre la horquilla y la abertura vaginal se llama fosa navicular. Por lo general se observa sólo en nulíparas.

Miden de 0.5 a 1 cm de diámetro

La inflamación y la obstrucción del conducto de cualquiera de las glándulas parauretrales pueden conducir a la formación de divertí***** uretrales

El himen es una membrana de espesor variable que rodea la abertura vaginal más o menos por completo

La vagina es un tubo musculomembranoso que se extiende hasta el útero y se interpone longitudinalmente entre la vejiga y el recto

Comúnmente, la pared anterior mide de 6 a 8 cm, mientras que la pared vaginal posterior es de 7 a 10 cm

La porción proximal es irrigada por la rama cervical de la arteria uterina y por la arteria vaginal. La arteria rectal media contribuye a la irrigación de la pared vaginal posterior, mientras que las paredes distales reciben irrigación de la arteria pudenda interna

La sínfisis púbica en la región anterior, ramas isquiopúbicas y tuberosidades isquiáticas en la porción anterolateral, los ligamentos sacrociáticos mayores en el área posterolateral y el cóccix en la porción posterior.

Delimitado en su porción anterior por la rama superior del pubis, a los laterales por las tuberosidades isquiáticas y en la parte posterior por el musculo transverso superficial del periné.

Está delimitado profundamente por la membrana perineal y superficialmente por la fascia de Colles

Las glándulas de Bartholin, los bulbos vestibulares, el cuerpo y los pilares del clítoris, ramas de algunos vasos, el nervio pudendo, y los músculos perineales isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné

Contiene porciones de la uretra y la vagina, ramas de la arteria pudenda interna y los músculos que conforman el complejo estriado del esfínter urogenital

La uretra femenina mide de 3 a 4 cm y se origina dentro del trígono de la vejiga

La uretra recibe irrigación de las ramas de las arterias vesical inferior, vaginal o de la arteria pudenda interna

Está compuesto por el elevador del ano y los músculos coccígeos

Contiene los músculos pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo

Éstos incluyen respectivamente los músculos pubovaginales, puboperineales y puboanales, que se insertan en la vagina, el cuerpo perineal y el ano

Contiene las fosas isquioanales, el conducto anal y el complejo del esfínter anal. Así como las ramas del nervio pudendo y los vasos pudendos internos

Se forma a partir de la rama anterior de los nervios espinales S2-4

Se extiende entre los músculos piriforme y coccígeo y sale por el agujero ciático mayor en un lugar posterior al ligamento sacroespinoso y justo medial a la espina isquiática. Discurre por el ligamento sacrotuberoso a medida que vuelve a entrar en el foramen ciático menor para avanzar a lo largo del músculo obturador interno. Encima de este músculo, el nervio se encuentra dentro del canal pudendo (Alcock). Puede estar en riesgo de lesión por estiramiento durante el desplazamiento hacia abajo del piso pélvico durante el parto

El útero no grávido se encuentra en la cavidad pélvica entre la pared posterior de la vejiga y la pared anterior del recto

La porción superior y más grande es el cuerpo o corpus, mientras que el cuello uterino más bajo e inferior se proyecta hacia la vagina. El istmo es el sitio de unión de estos dos.

El útero nuligrávido mide de 6 a 8 cm de longitud en comparación con las multíparas de 9 a 10 cm. El útero tiene un promedio de 60 g y generalmente pesa más en las mujeres con partos múltiples

Comúnmente durante el embarazo, el epitelio endocervical se mueve hacia afuera del ectocérvix

Durante el embarazo, el endometrio se denomina decidua y sufre alteraciones dramáticas impulsadas por hormonas

Los ligamentos redondo, ancho, cardinal y uterosacro

Cada ligamento redondo se extiende lateralmente y desciende hacia el canal inguinal, a través del cual pasa, para terminar en la porción superior del labio mayor ipsilateral. La arteria de Sampson, una rama de la arteria uterina, se extiende dentro de este ligamento.

Los ligamentos anchos son dos estructuras en forma de alas que se extienden desde los márgenes uterinos laterales hasta las paredes de la pelvis.

Arteria uterina y ovárica

La arteria uterina, una rama principal de la arteria ilíaca interna (hipogástrica), ingresa a la base del ligamento ancho y se dirige en sentido medial por ambos lados del útero. Aproximadamente 2 cm lateral al cuello uterino, la arteria uterina se entrecruza con el uréter. Una vez que la arteria uterina ha alcanzado la porción supravaginal del cuello uterino, se divide. Su rama más pequeña, la arteria cervicovaginal desciende y suministra sangre al cuello uterino inferior y la parte superior de la vagina. La rama principal de la arteria uterina gira abruptamente hacia arriba y viaja en dirección cefálica a lo largo del margen lateral del útero. A lo largo de su recorrido proporciona una rama a la parte superior del cuello uterino y luego otras numerosas ramas mediales penetran en el cuerpo del útero para formar las arterias arqueadas. Justo antes de que el vaso principal de la arteria uterina llegue a la trompa de Falopio, se divide en tres ramas terminales. La rama ovárica de la arteria uterina forma una anastomosis con la rama terminal de la arteria ovárica; la rama tubárica se abre paso a través del mesosalpinge e irriga parte de la trompa de Falopio; y la rama fúndica penetra en la parte superior del útero.

Rama directa de la aorta y entra en el ligamento ancho a través del ligamento infundibulopélvico. Se extiende a lo largo del hilio, también emite varias ramas a través de la mesosalpinx para irrigar las trompas de Falopio.

Las venas uterinas acompañan a sus respectivas arterias. Tal como las venas arqueadas se unen para formar la vena uterina, que desemboca en la vena ilíaca interna y luego en la vena ilíaca común. La porción superior del útero, del ligamento ancho y el ovario se recolecta por varias venas dentro del ligamento ancho, estas venas forman el gran plexo pampiniforme que desemboca en la vena ovárica. Desde aquí, la vena ovárica derecha desemboca en la vena cava, mientras que la vena ovárica izquierda desemboca en la vena renal izquierda.

Los vasos linfáticos del cuerpo uterino se distribuyen en dos grupos. Un grupo de vasos drena en los nódulos ilíacos internos. El otro conjunto, después de unirse en la región linfática ovárica, termina en los ganglios linfáticos paraaórticos. Los linfáticos del cuello uterino terminan principalmente en los nódulos ilíacos internos

La inervación visceral pélvica es predominantemente autonómica. La inervación simpática de las vísceras pélvicas comienza con el plexo hipogástrico superior, también denominado nervio presacro. Este plexo está formado por fibras simpáticas que surgen de los niveles espinales T10 a L2. La inervación parasimpática de las vísceras pélvicas se deriva desde las neuronas a los niveles espinales S2 a S4.

La combinación de los dos nervios hipogástricos (simpático) y los dos nervios esplácnicos pélvicos (parasimpático) da lugar al plexo hipogástrico inferior, también denominado plexo pélvico. El plexo hipogástrico inferior se divide en tres plexos. El plexo vesical inerva la vejiga y el plexo rectal medio viaja al recto. El plexo uterovaginal, denominado también plexo de Frankenhäuser, alcanza la porción proximal de las trompas de Falopio, el útero y la parte superior de la vagina

En la fosa ovárica de Waldeyer

Varía de 2.5 a 5 cm de longitud, de 1.5 a 3 cm de ancho y de 0.6 a 1.5 cm de grosor.

Los ovarios son inervados por nervios simpáticos y parasimpáticos. Los nervios simpáticos se derivan principalmente del plexo ovárico que acompaña a los vasos ováricos y se origina en el plexo renal. La entrada parasimpática proviene del nervio vago. Las aferentes sensoriales siguen la arteria ovárica y entran al nivel T10 de la médula espinal

Se extienden lateralmente de 8 a 14 cm desde los cuernos uterinos.

Porción intersticial, istmo, ampolla e infundíbulo

El suministro de nervios se deriva en parte del plexo ovárico y del plexo uterovaginal. Las fibras aferentes sensoriales ascienden al nivel T10 de la médula espinal.

La pelvis está compuesta por cuatro huesos: el sacro, el cóccix y dos huesos coxales o ilíacos. Cada hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis

La pelvis se describe usando cuatro planos imaginarios: 1. El plano de la entrada pélvica, el estrecho superior. 2. El plano de la salida pélvica, el estrecho inferior. 3. El plano de la pelvis media, las dimensiones pélvicas mínimas. 4. El plano de mayor dimensión pélvica, sin significado obstétrico.

Limitada posteriormente por el promontorio y el ala del sacro, lateralmente por la línea terminal, y anteriormente por la rama pubiana horizontal y la sínfisis del pubis.

Se describen cuatro diámetros de la entrada pélvica: anteroposterior, transversal y dos diámetros oblicuos

Cefálicamente, el diámetro anteroposterior, denominado conjugado verdadero, se extiende desde el margen superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro

El conjugado obstétrico clínicamente importante es la distancia más corta entre el promontorio sacro y la sínfisis del pubis. Normalmente, esto mide 10 cm o más

El conjugado obstétrico se estima indirectamente al restar 1.5 a 2 cm del conjugado diagonal

Para medir el conjugado diagonal, una mano con la palma orientada lateralmente extiende su dedo índice hacia el promontorio. La distancia desde la punta del dedo hasta el punto en que el margen más bajo de la sínfisis golpea la misma base del dedo es el conjugado diagonal

El diámetro transversal se construye en ángulo recto con el conjugado obstétrico y representa la distancia más grande entre la línea terminal a cada lado. Mide aproximadamente 13 cm.

El diámetro interespinoso es de 10 cm o un poco mayor y, por lo general, es el diámetro pélvico más pequeño.

El diámetro mayor transversal de la entrada y su división en segmentos anterior y posterior se utilizan para clasificar la pelvis como ginecoide, antropoide, androide o platipeloide. El segmento posterior determina el tipo de pelvis, mientras que el segmento anterior determina la tendencia.

Diametros similares, forma redondeada

Segmento anterior angosto y agudo, paredes laterales estrechas, espinas prominentes, arco suprapubico estrecho. EL PEOR

Diametro anteroposterior mayor que el transverso

Diametro transverso amplio y anteroposterior reducido