Geriatría

esperanza de vida en México es de 76 años
esperanza de vida mundial 67 años
adulto mayor es aquel con 65 años

pérdida de la capacidad de acomodación de objetos cercanos por rigidez del cristalino
CX incapacidad para ver de cerca
TX lentes convergentes

la causa de pérdida de visión irreversible más común en el mundo, sin embargo en México lo es la retinopatía diabética.
DMRE seca: es la más común, hay drusas y atrofia del epitelio pigmentario en área macular. Cx pérdida visual central irreversible y progresiva (es decir que no puede ver a la cara de las personas). Tx no hay.
DMRE húmeda: es más grave con escotomas y metamorfopsias (ver líneas torcidas, con se pueden tificar con la rejilla de amsler) con neovascularización coroidea. Tx: inyección con fotosensibilizantes con lacer: antiangiogenicos: ranibizumab o alflibercept.

es una alteración en el oído interno, por lo cual se genera una hipoacusia neurosensorial.
pérdida auditiva bilateral y progresiva cursa con acúfenos.
tx amplificadores auditivos o lectura de labios.

minimental de folstein: evalúa el deterioro cognitivo: sin deterioro > 24 puntos, leve 19 a 23 puntos, moderado 14 a 18 puntos, grave < 14 puntos.
escala de lawton & Brody: evalúa las actividades de la vida diaria y la autonomía física.
índice de katz: evalúa las actividades de la vida diaria: a: independiente y g: dependiente.
escala de barthel: evaluar el grado de dependencia.
escala de yesavage: evalúa la depresión.
escala de Brenden: riesgo de úlceras por presión.
escala de DOWNTOWN: riesgo de caídas.
escala de Edimburgo: para la depresión postparto: >13 envío a psiquiatra.
inventario GAI: ansiedad geriátrica.
Escala de Hamilton: para ansiedad y depresión.
Escala de Tinetti: evalúa marcha y equilibrio.
Escala de Young: para la manía.
escala de Zarit: para el enojo o sobrecarga del cuidador.

tiene un inicio agudo o brusco y un curso fluctuante de la conciencia con pérdida de la tensión y la cognición de duración de días a semanas qué de no tratarse puede ser irreversible.
mortalidad del 25 al 33%, por ello se considera letal.
causa: sufrimiento cerebral por infecciones intoxicaciones sustancias ilícitas trauma.
fr: historia de alcoholismo.
precipitantes: coma.
clasificación: delirium hiperactivo, es el de mejor pronóstico con 1.6%; delirium hipoactivo, está asociada a estancia hospitalaria; delirio mixto es el más común en 54% y el de peor pronóstico.
dx criterios del CAM o DSM5, diferencial: síndrome de puesta de sol y acatisia.
TX la piedra angular del tratamiento es la eliminación del factor precipitante (medidas no farmacológicas); farmacología: antipsicóticos: haloperidol vía oral (pero no se utiliza en el hipoactivo) su alternativa es la risperidona.

pérdida insidiosa o progresiva de las funciones cognitivas por al menos seis meses y tiene al menos dos de: afasia, apraxia, agnosia, función ejecutiva; las cuales te incapacitan para las actividades de la vida diaria.
causa: alzheimer.
se diferencia del deterioro neurocognitivo menor por el hecho de que en el mayor se altera la capacidad de la persona de realizar actividades de la vida diaria.
clasificación demencias corticales o primarias degenerativas o taupatias: enfermedad de alzheimer en un 60 a 80%, demencia frontotemporal, demencia por cuerpos de lewy.
demencias subcorticales secundarias o tratables: demencia vascular o multiinfarto de 20 al 40%.
dx escala de depresión geriátrica de yesavage para descartar la depresión. tamizaje por la escala minimental de folstein o escala de evaluación cognitiva de Montreal. confirmación por Los criterios de NINS/A I R E N. para diferenciar entre demencia y alzheimer: escala de isquemia de hachinski.
TX 1ª línea: inhibidores de la acetilcolinesterasa: donezepilo rivastigmina galantamina.
azheimer grave: antagonistas del receptor n-metil-d-aspartato que modifican la transmisión glutaminergica: memantina.
donde se pino puede producir un síndrome colinérgico.

ante un paciente con alucinaciones visuales y afección cognitiva fluctuante en un contexto de parkinson
dx postmortem con acumuló intraneuronal de Alfa sinucleina.

comprende todas aquellas demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales de cualquier etiología
principal factor de riesgo de hipertensión.
CX signos neurológicos focales con agravación súbita asociado a focalización cómo babinski hemiparesia o emi estés ya con habilidad emocional y llantos risas inapropiadas.
DX valoración por la escala de hachinski
TX aspirina más estatinas

causa de depresión aislamiento social sino más común en mujeres
aguda menos de 4 semanas, crónica más de 4 semanas
es de esfuerzo por pérdida involuntaria de la orina asociada al esfuerzo
es de urgencia por pérdida involuntaria de la orina asociada sensación de urgencia
es mixta cuando son ambas
mujer con diabetes o falta de restitución estrogenica hombres de edad avanzada con ivu
estrógenos locales control de un control de diabetes ejercicios de kegel

desgaste de sistemas con incremento de la vulnerabilidad con presentaciones subclinicas
un paciente robustos y tiene 0 puntos y uno es frágil si tiene dos o más puntos (pérdida de peso en 5%, no se levanta de una silla sin usar los brazos, se siente usted con energía?)
dx criterios de fried para fenotipo de fragilidad; escala de FRAIL (fatiga, resistencia disminuida, actividad física reducida, ilness, losa en 5 kilos)
TX ejercicio más apoyo nutricio más multidisciplinar.

pérdida gradual de la masa muscular y de su fuerza se valora por densitometría y el estándar de oro es la resonancia magnética.

8 a 16% en ancianos en la comunidad y 20 25% en hospitalizados
factores de riesgo imagen alterada corporal, pérdida de afectiva, soledad, jubilación y dolor.
CX zapatillas antecedentes de jubilación abandonó con quejas de la memoria insomnio ideas de muerte y fatiga.
dx está nerviosa DSM 5 con tamizaje con la escala de yesavage que con una puntuación de menos de 5 puntos requiere valoración en cuatro meses, una puntuación de más de 5 indica inicio de tratamiento con isrs.
TX primera línea sertralina citalopram vortioxetina cuyo efecto inicia de 2 a 6 semanas y se continúa por 6 a 12 meses
si falla me esperó dos semanas y cambió por otro y isrs
segunda línea duloxetina venlafaxina
tercera línea mirtazapina

caída espontánea precipitado involuntaria asociado fractura de cadera hematoma subdural y fractura de colles
causa debilidad general en 31% y peligros ambientales en 25%, los medicamentos son responsables del 5% sobre todas las benzodiacepinas
el principal sitio de caída es en la recámara en el 27% en el patio el 21% en el baño el 14%
el mecanismo es por resbalón en 39% y tropiezo en 27% pérdida del equilibrio 23%
dx dos caídas en seis meses o tres en un año además requiere ayuda para levantarse y está asociado fragilidad
la decisión más asociada es la contusión
mortalidad del 30%

uso de cuatro o más fármacos lo cual incluye también terapia alternativa según la guía de práctica clínica
uso de tres o más fármacos según la OMS o un fármaco sin indicación clínica o un fármaco conduplicacion terapéutica como omeprazol + ranitidina o un fármaco sin efecto demostrado para su indicación.
criterios STOP STAR para prescripción potencialmente inapropiada en ancianos
para valorar la necesidad de sus fármaco se utiliza la escala de BEERS
POLIFARMACIA EXCESIVA 10 o más fármacos