Duración normal del ciclo genital femenino	21 - 35 días
Fases del ciclo genital femenino	Hemorragica o menstrual Proliferativa o folicular Secretora o lútea
Duración de la fase menstrual	1 - 3 días
Duración de la da proliferativa	desde el día 4 al 14
Dial del periodo donde se produce la ovulación	Día 14
Hormona sobreestimulada por los pulsos lentos de GnRH	FSH
Hormona sobreliberada por los pulsos rápidos de GnRH	LH
Efecto de la liberación prolongada de GnRH	Desensibilizacion de las células hipotalamicas, con internalizacion de sus receptores, provocando un estado de hipoestrogenismo
Se utilizan en el tratamiento de la endometriosis, los miomas, la pubertad precoz, y la estimulación ovárica en TRA	Análogos de GnRH
Evitan los picos endógenos de LH por la liberación de estradiol ( que provocaria una ovulación espontanea	Analogos GnRH
Hormonas con las que la FSH y LH comparten la subunidad alfa	TSH y HCG
Describa la función de la primera fase de liberación de la FSH	Se presenta en la primera mitad de la fase proliferativa y su misión es el crecimiento de la cohorte folicular y la selección del folí**** dominante
Describa la función de la segunda fase de liberación de la FSH	Se presenta justo antes de la ovulación -Estimulas el crecimiento de la capa granulosa del foliculo seleccionado -Inducir actividad de la aromatasa en la granulosa para convertir los androgenos en estradiol (estrogenos en el foliculo ovarico - Aumentar los R de FSH en la granulosa
Mecanismo que inhibe la liberación de FSH	los estrogenos y la inhibina folicular
Efecto gatillo	Liberación del pico ovulatorio de la LH por consecuencia de los estrogenos
Funciones de la LH	-Estimular el crecimiento de la teca para que ¿se produzcan andrógenos (producción ovárica de andrógenos) -Favorecer la luteinización del folí**** tras la ovulación
Folí***** primordiales de un ovario en la pubertad	500 000
Numero de Folí***** primordiales que pueden ovulan	400
Que es la fase folicular	FSH estimula el crecimiento de la cohorte de folí*** El foluculo con mayor respuesta a la FSH es el selccionado Atresia de los folí*** restantes por el exceso de andrógenos
Capas del foliculo elegido	Teca - Se Desarolla gracias a LH y produce andrógenos para la granulosa Granulosa - Contiene R de FSH y su y contiene aromatasa para los androgenos. Produce inhibina
Cuantas horas despues del pico de LH se produce la ovulación	10 - 12 hrs
Ovocito primario	Desde la primera meiosis hasta la pubertad
Ovocito secundario	tras la ovulacion se completa la 1a meiosis y se convierte en ovocito secundario hasta la fecundación
Fase lutea	tras la ovulación el folí**** estimulado colapsa en y se convierte en cuerpo luteo, este proceso tarda 13-15 días, al final comienza a elevarse la FSH
Cuerpo luteo	Lugar de produccion de progesterona Tambiein sintetiza estrogenos estimulago por LH HCG
Luteólisis y menstruacion	Los estrogenos inducen luteólisis mediante el aumento de PG F, que inhiben la sintesis de progesterona y la afinidad de LH a su R
Inhibidor de la aromatasa y atresia del folí**** elegido con disminución del nivel de estrógenos	Andrógenos en [ ] excesivas
Principales andrógenos en la mujer	Testosterona 180- 580 pg/ml Testosterona libre 1.2 - 2.2 % DHEA -S 2.3 microgr/ml DHEA 4.2 microgr/ml Androstenediona < 1.5 nanogr/ml
Andrógeno principal en la mujer	Testosterona
Son tróficos para todo el aparato genital y bloquean la PRL	Estrogenos
Picos de liberación de los estrógenos	1° 24 - 36 hrs antes de la ovulación 2° durante la fase lutea
Inducen la expresión y síntesis de receptores de FSH	Estrogenos
Donde se producen los estrogenos	Cuerpo luteo y granulosa
Estrógeno mas importante en la mujer fertil	estradiol
Estrógeno mas importante en la mujer en climaterio y con SOP	Estrona
Tienen un único pico de secreción en fase secretora 8 días despues del pico de LH y se fabrican en el cuerpo luteo	Progetágenos
Su función es la maduración del endometrio para la gestación	progestágenos
Funciones de los progestágenos	- Preparan las mamas para la lactancia - Deprimen la exitabilidad de las fibras miometriales - Relajan el musculo liso ureteral y digestivo - Elevan el metabolismo y la temperatura corporal - Disminuye la cantidad del moco cervical y su contenido en ácido sialico
En la fase proliferativa se segregan preferentemente	Estrógenos
En la fase secretora se segregan preferentemente	Progestágenos y estrogenos
Fase proliferativa endometrio	Se produce un crecimiento glandular en el endometrio por estimulo estrogénico
Fase secretora endometrio	Maduración de las gls y estroma endometrial por estrógenos y progesterona
integracion del cilco menstrual	Secrecion por pulsos de GnRH -> FSH -> Crecimiento de cohorte -> Androgenos en estradiol -> Estradio ↑ el endometrio -> inhibina + estradiol disminuyen FSH -> Seleccion del foliculo -> elevaccion estrogenos -> pico de LH -> ovulación -> foliculo a cuerpo luteo -> progesterona -> ´pico de estrogenos y progestagenos -> no fendacion -> Luteólisis y mentruacion
La causa global mas frecuente de amenorrea fisiologica	embarazo
Permite el desarrollo mülleriano	ausencia de cromosoma Y
Caracteristicas de disgenesia gonadal	Formacion de ovarios defectuosa ausencia de foliculos ovaricos Genitales externos femeninos pero infantiles Niveles de GnRH ↑
Caracteristicas Sindrome de turner	Cariotipo 45 X0 Talla baja Pterigium colli Cubitus valgus Alteraciones renales y cardiacas Higromas quisticos en vida embironaria
Caracteristicas de disgenesia gonadal pura	Talla normal infantilismo sexual Gonadas en cintilla Cariotipo 46 XX o 46 XY (Sx de Swyer) Desarrollo de gonadoblastomas
Caracteristicas de la disgenesia gonadal mixta	Cariotipo 45 X0/46 XY Algunos estigmas del sindrome de turner genitales ambiguos fenotipo femenino normal con gonadas acintadas
Caracteristicas del sindrome de rokitanski	Alteracion en la permeabilizacion de los conductos de Múller Cariotipo normal Agenesia de los 2 tercios superiores de la vagina Malformaciones renales asociadas
Caracteristicas del Sx de Morrios o pseudohermafroditismo masculino o feminizacion tescticular	Cariotipo masculino 46 XY Testiculos intrabdominales Probabilidad de Disgerminoma Deficit de los receptores intranucleares androgénicos Con fenotipo femenino normal
Caracteristicas de hiperplasia suprarrenal congénita o pseudohermafroditismo femenino (deficiencia de enzimas para sintetizar cortizxol suprarrenal)	Genitales externos masculinizados Deficiencia de 21-Hidroxilasa (17 alfa-hidroxilasa HTA hipopotasemia) Cariotipo normal 46 XX
Caracteristicas de la anorexia nerviosa	GnRH disminuidas 25% de las anorexicas la desarrollan corrige con ganacia de peso
Caracteristicas de la amenorrea deportiva	Por ejercicio intenso y competitivo Disminucion de peso Prolactina, estedoides sexuales y andrógenos elevados Elevacion de la temperatura corporal Elevacion de HG, ACTH Elevacion de beta endorfinas y beta-lipotropina
Causas centrales de amenorrea primaria	Amenorrea psiquica - por liberacion de CRH que inhibe la GnRH Lesiones hipoalamo-hipofisiarias Puberttad retrasada Hipogodaismos hipogonadotróficos Sindromes neurogerminales - kallman, prader willi, Alstrom, Laurence-moon bield, progeria
Etiologia de las amenorreas primarias	Anomalias genitales amenorreas anorexicas o deportivas De origen central
amenorrea secundaria	Falta de mentruacion durante al menos 3 meses en una mujer que previamente ha tenido regla
Sindrome de Asherman (amen. 2a)	Sinequias uterinas tras legrados
Fallo Ovarico Prematuro FOP o menopausia precoz (amen. 2a)	Agotamiento folicular antes de los 40 años, que produce deficiencia de estrogenos y elevacion de gonadotropinas Se incluyen en este grupo, Sx de ovario resistente a gonadotropinas
Tumores ovaricos (amen. 2a)	producen destruccion del tejido ovarico = desaparece la regla
Hiperprolactinemia (amen. 2a)	Provocan inhibición de la GnRH por retroalimentacon negativa
sindrome de Sheehan (amen. 2a)	Amenorrea posparto por infarto hipofisiario, Causa mas frecuente de panhipopituitarismo en en mujeres Amenorrea Incapacidad para la lactancia materna involucion de la gl mamaria Perdida de vello axilar y pubiano
Tumores hipofisiarios secretores de hormonas protéicas (amen. 2a)	GH, TSH, GnRH, ACTH
Craneofaringioma (amen. 2a)	Causa compresion de la hipofisis y amenorrea en el 60% de los casos
Farmacos (amen. 2a)	Anovulatorios Fenotiazidas Reserpina Digoxina
amenorreas psiquicas	Anorexia nerviosa Pseudociesis estres
Protocolo diagnostico de amenorrea secundaria
Incidencia y cuadro clinico del SOP	1 - 5 % Anovulacion (73%) Hirsutismo Obesidad Resistencia a la insulina
Perfil hormonal de SOP	LH ↑ con disminucion de la FSH Aumento de los androgenos Aumento de estrona Disminucion del estradiol
Anatomia de SOP	Ovarios grandes Nacarados Polimicroquisticos Hiperplasia de la teca interna
Etiopatogenia de SOP	LH aumentada por pulsos rapidos de GnRH LH estimula estimula la Teca provocando hiperplasia Hiperplasia tecal = sobreproduccionde androgenos Alteracion en enzima P450c17 responsable de otras enzimas ovaricas y suprarrenales de la sintesis andrógenos = obesidad, hisutismo y anovulación Androgenos circulantes a -> estrona por grasa perfierica Insulino resistencia = la insulina estimula la actividad aromatasa en la granulosa = no hay convesion de androgenos a estrogenos La obesidad agrava el grado de resistencia a la insulina = hiperinsulinemia que puede desarrollar Sindrome metabólico
Caracteristicas del sindrome metabolico	Resistencia a la insulina Obesidad HTA Dislipidemia Hipertrigliceridemia DM 2 Anomalias de la coagulacion y metabolismo esteroideo
Escala para valorar el hirsutismo	Ferriman y gallway
Laboratorios de SOP	Relacion LH/FSH > 2.5 Androgenos elevados - T libre, DHEA y androstenediona Disminucion de la SHBG No hay progesterona en la segunda mitad del ciclo por lo que no hay aumento de temperatura
Criterios de SOP en la ecografia transvaginal	12 o mas foliculos con diametros de 2 - 9 mm Volumen ovarico > 10cm3 Criterios ecograficos y hormonales nos dan una sensibilidad del 98% y especificidad del 93%
Prueba para diagnosticar insulinoresistencia en SOP	Sobrecarga oral de glucosa con 75 gr o cociente glucosa/insulina < 4.5 = resistencia a insulina
Criterios de sindrome metabolico	-Hipertewnsion arterial > 135/85 o en tratamiento hipertensivo -obesidad androide con perimetro abdominal > 88 cm - Glucosa basal > 110 o tratamiento con antidiabeticos - Trigliceridos mayores a 150/dl o HDL < 50 mg/dl
Diagnostico diferencial de SOP	-Androgenismo suprarrenal 21 hidroxilasa -Tumores secretores de androgenos -Alteraciones de la [] de SHBG
Tres criterios diagnosticos establecidos por Rotterdarm	-oligovulacion / anovulacion - hyiperandrogenismo (bioquimico o clinico)) - Ovarios poliquisticos por ecografia transvaginal
Tratamiento SOP	- Perdida ponderal, solo 5- 7 % puede restaurar la ovulacion - oligomenorrea, con ACO sino gestágenos para prevenir cancer de endometrio - Hirsutismo, ACOP y antiandrogenos (espironolactona, dexa, flutamida) - insulinorresistencia, Metformina (otro efecto es antiandrogeno, desminuye la [] de LH y ↑ SHBG) - Esterilidad, citrato de clomifeno induce la ovulacion pero solo debe tomarse max 6 meses y Gonadotropinas (FSH) aumenta el riesgo de envarazo multiple junto con el anterior, cabergolina si la PRL es alta (analogo de dopamina)
Tratamiento de primera, segunda y tercera linea para SOP	1a clomifeno y metformina 2a Gonadotropinas 3a destruccion ovarica laparoscopica
Clasificacion de las hemorragias uterinas	- No ciclicas, cuando es independiente de la regla o metrorragia - cilcicas, hipermenorrea, mas de 7 dias de sangrado y polimenorrea con frecuencia menor de 21 dias entre cada ciclo
Causas de metrorragia	-Estructurales (PALMA) Polipos Adenomatosis Lelomioma MAlignidad - no estructurales (INDICE) INespecifica Disovulacion Iatrogénica Coagulopatia Endometrial
tratamiento metrorragias	1.- Cohibir la hemorragia - -NO hormonal [ con antifibrinolíticos (ac. tranexámico) y AINES para inhibidir la las PG que vasodilatan (ibuprofenmo, naproxeno)] - -HORMONAL [estrogenos, progestagenos y DANAZOL) --Quirurgico [legrado) 2.- evitar recidivas --Regularizar el ciclo con ACO si no quieren gestacion o clomifeno para inducir ovulacion 3.- tratar la anemia ferropénica
Metodo contraceptivos de mayor a menor eficacia	- Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales - DIU - Diafragma y preservativo - Esponja - métodos naturales - coito interrumpido
Metodos Naturales contraceptivos	ogino tempreatura coito interrumpido lactancia materna
Metodos de barrera	Preservativo masculino Diafragma Espermicidas esponjas vaginales
Mecanismo de accion del DIU	inflamacion local edema endometrial aumento de macrofagos efecto espermicida si tiene cobre aumenta la eficacia espermicida
Contraindicaciones DIU	Embarazo confirmado neoplasia genital Endometriosis posparto enfermedad de wilson Hemorragia genital Infecciones pelvicas agudas o recurrentes
momento de colocacion del DIU	Durante la mentruacion Tras la primera regla desdpues de una borto precoz Tras la segunda menstruacion depues de un parto
Embarazo y DIU	verificar si el embarazo es iuntrauterino o ectopico, si es intra uterino retirarlo porque tiene riesgo de aborto
EIF y DIU	Riesgo de ETS en los primeros 3 meses de colocacion
anticonceptivos hormonales (estrogenos y progestagenos)	etinils estradiol + levonorgestel o acetato de ciproterona o Norgestimato o drospiredona
mecanicsmo de accion anticonceptivos hormonales	Disminuyen GnRH por feedback negativo inhiben el pico ovulatorio de LH No ha ovulacion porque no ha habido pico de LH Se espesa el moco cervival Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa impiden la implatacion endometrial por su modificacion
Clasificacion de los anticonceptivos hormonales	Segun su dosis 1.- monofasicos = dosis constante de gestagenos y estrogenos 2.- bifasicos = dosis de gestagenos gradual 3.- trifásicos = la dosis se hace en 3 niveles diferentes Segun la forma de adm 1.- orales 2.- Parenterales = Acetato de medroxiprogesterona cada 3 meses IM 3.- sistemas de liberacion continuada = anillo AC vaginal 15 y 120mg etinil/etono. Subdermico con etono. Parche 20/150mg etinil/norolgestromina
La eficacion del AC hormonal depende de...	el gestágeno
efectos adversos menores de AC hormonales	colelitiasis colestasis adenomas hepaticos disminucion libido aumento de peso
Efectos adversos mayores de AC hormonales	Tromboembolismo = elevacion de los factore 1, 2, 7, 9, 10 y plasminogeno HTA = hasta el 5% en los primeros 6 meses de uso IAM = si exsistien previamente factores de riesgo Cacncer de mama y cervix
Contraindicaciones absolutas de AC hormonales	riesgo cardiovascular antecedentes de TVP HTA no controlada DM 2 con vasculopatia Afeccion hepatica Porfiria aguda intermitente Tumores hormonodependientes
intercepcion postcoital	Levonorgestel = 1.5 mg dentro de las primeras 72 hrs Metodo Yuzpe = estrogenos y progestágenos via oral dentro de las primeras 72 hrs DIU poscoital = 3 a 5 dias postcoitales alta eficacia Mifepristona = antiprogestageno, para la interrupcion voluntaria del embarazo, eficacia casi del 100%
Esterilidad primaria	Incapacidad para conseguir un embarazo con un año de relaciones sexuales sin anticonceptivos
Esterilidad secundaria	Incapacidad para producir una gestacion tras la consecucion previa de un embqarazo
Esterilidad	incapacidad para lograr un recien nacido viable tras haber logrado 2 embarazos
Subfertilidad	incapacidad para conseguir una gestacion en un periodo superior a la media de la poblacion
Causas de esterilidad, factor femenino	-Alteraciones tubaricas, la mas frecuente 40% -Alteraciones ovaricas, alteraciones organicas o funcionales -Alteraciones anatomicas, adherencias uterinas, polipos, miomas -Alt de la migracion espermatica, -Alteraciones sistemicas
esterilidad primaria factor masculino	varicocele idiopatica insuficiencia testicular criptorquidea
causas de esterilidad factor misxto	respuesta inmunologica al semen
Farmacos utilizados en la reproduccion asistida	1.- citrato de clomifeno, actua sobre los R estrogenicos del hipotalamo bloqueando la retroalimentacion negativa del estradiol 2.- Gonadotropinas, Reclutan foliculos y estimulan su crecimiento al mismo tiempo facilitan su maduracion 3.- hCG, para desencadenar la ovulacion 34-36 hrs despues 4.- analogos GnRH, evitan el pico prematuro de LH
Tecnicas de reproduccion asistida	1.- inseminacion artificial conyugal, 2.- inseminacion artificial con semen de donante 3.- fecuandacion in vitro, aumento el riesgo de embarazo ectopico pero no de malformaciones 4.- microinyaccion espermatica
Cuadro clinico de SHO	patogenia por aumento de la permeabilidad vascular a causa de la hCG Ascitis Crecimiento ovarico Nauseas y vomito Distension y dolor abdominal que puede provocar IRA, SDRA, Tromboembolismo
Terioas etiopatogénicas de la endometriosis	Teoria del transplante o del implante(retrogadra) Teoria del desarrollo in situ (metaplasias) Teoria de la induccion
Factores que aumentan el riesgo de endometriosis	Menarquia precoz ciclos cortos menstruacion abundante
Localizacion mas frecuente de endometriosis	ovarios (quistes de chocolate) ligamentos utero-sacros fosa ovarica peritoneal Peritoneo de fondo de saco de douglas tabique recto-vaginal
Cuadro clinico endometriosis	-Dolor(95%), como dismenorra o dispareunia -Alteraciones mentruales(65%) ciclos cortos y sangrado abundante -Infertilidad(41%) -otros, Rectorragia, disuria, ↑ Ca-125, neumotorax espontaneo durante la menstruacion
Tratamiento y diagnostico de endometriosis	-laparoscopía (lesiones con aspecto de quemadura de polvora) -tratamiento medico (la endometrosis precisa un ambiente de estrogenos y progestagenos) ACO, DIu-levonorgestrel, analogos GnRH(hipoestrogenicos), Danazol, gestagenos
bacilo responsable de acidificar el ph de la vagina en edad fertil	Doderlein
Glandulas que forman el flujo faviganl	Bartolini Vestivulares Endometriales del Cervix endosálpinx
Microorganizmos mas frecuentes en infecciones de vagina y vulva	Gardnerella vaginalis (40-50%) Candida (20-25%) Trichomona vaginalis (15-20%) (ETS)
diferencias entre las vulvovaginitis
Factores de riesgo para vaginosis vacteriana	embarazo previo DIU
tratamiento de primera y segunda linea para gardnerelle vaginalis	1a metronidazol via vaginal por 5 dias clindamicina en gel durante 7 dias 2a metronidazol por via oral (monodosis) clindamicina via oral durante 7 dias
sintoma principal de la candida	escozor y picor vuvlvovaginal con leucorrea
Factores de riesgo para candiddiasis vaginal	Embarazo ACO diabetes corticoides antibioticos de ampluio espectro
Metodo diagnostico mas sensible y especifico para candida	cultivo en Saboureud
Tratamiento de eleccion para candida en embarazadas	clotrimazol via oral
Tratamiento medico de los condilomas	-acido tricloroacetico con remision del 30% de eleccion en embarazadas - podofilotoxina al .5% 3/semana remision hasta del 70% - imiquimod al 5% 3/semana, remision 60-70% - Tratamiento quirurgico
definición EIP	Infeccion de utero, trompas u ovarios a causa de una infeccion genitital inferior a traves de ralaciones sexuales
agente causal mas frecuente de EIP	Chlamidydia tracomalis y Neisseria gonorrhoeae
Agente causal frecuente en EIP asociada a DIU	Actinomyces israeli
Farmacos que reducen el riesgo de EIP	ACO
Clinica EIP	dolor abdominal bajo Leucorrea fiebre sintomas sistemicos si llega hasta peritoneo
Criterios mayores EIP	1.- Historia o presensia de dolor abdominal bajo 2.- Dolor a la movilizacion cervical en exploracion 3.- Dolor anexial en la explorcion abdominal 4.- Ecografia no sugestiva de otra patologia
Criterios menores EIP	1.- Temperatura mayor de 38° 2.- Leucocitosis >10500 3.- VSG elevada 4.- diplococos intracelulares en gram del exudado cervical
Metodo Dx mas seguro para EIP	Laparoscopia
Tratamiento empirico para EIP	Ceftriaxona Dosis unica (gonococo) Doxiciclina 14 dias (chlamydia) + metronidazol si se sospecha de anaerobios
Criterios para hospitalizacion en EIP	Falta de respuesta a las 48 hrs de iniciar tratameinto empirico
Tratamiento hospitalario EIP	Doxiciclina y cefoxitina iv por 14 dias
Secuelas de EIP	Dolor cronico 50% esterilidad tubarica 25%
Lugar de mayor afeccion en la tuberculosis genital	la tompa
sindrome de netter	oclusion de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa
Tecnica mas adecuada para tuberculosis genital	microlegrado uterino con canula de Cornier
imagen en bolsa de tabaco	extremos distales evertidos en trompas
Transtornos epiteliales de la vulva no neoplasicos	liquen escleroso Hiperplasia de celulas escamosas
Liquen escleroso	Adelgazamiento de la epidermis vulvoperineal Papulas blancas Descamacion Pruriginosa Retraccion de tejidos tratamiento -> corticoides locales
Hiperplasia de cels escamosas(liquen simple crónico)	Hiperqueratosis Infiltrado inflamatorio cronico Piel engrosada Tratameinto -> coiticoides locales (hidrocortisona)
VIN tipo comun	asociada a VPH, lesiones multifocales, polimorfas con papilomatosis en mujeres jovenes, se localiza en zonas de mucossa sin vello (tercio inferior de la vulva)
VIN tipo diferenciado	Lesion unica, blanca o rojiza y está situada en areas de vello no relacionado a VPH
Enfermedad de paget de la vulva	entre 60 - 70 años placas multiples blanquecinas o eritematosas con bordes irregulares pero bien delimitados, en labios mayores, perine y perianal, con histologia de celulas de paget (citoplasma amplio y basófilo, PAS +, nucleo redondo y nucleolo prominente)
Orden de incidencia de cancer genital femenino	Mama Endometrio Cervix Ovario Vaulva MECOV

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