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34 Cartas en este set
- Frente
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Definicion
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Trastorno de la motilidad esofagica, con dilatacion gradual y progresiva del mismo
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Incidencia
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1/100,000
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Mecanismo de acalasia
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Perdida de peristalsis esofagica
Deficinete relajacion del esfinter esofagico inferior. |
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Manifestaciones
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Disfagia a liquidos y solidos
Regurgitacion de alimento no digerido. Dolor toracico postpandrial Pirosis Perdida de peso |
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Gold standar
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Manometria
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Evolucion de estudios de control:
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Esofagograma baritado
Endoscopia Manometria |
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Esofagograma baritado hallazgos:
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Dilatacion de esofago, union esofago gastrica estrecha, imagen de pic de pajaro, aperistalsis, retardo en vaciamiento
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Criterios de referencia:
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paciente con disfagia
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Tratamiento farmacologico
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Bloqueadores de canales de calcio y nitratos
Produce mejora en un 33 a 87% |
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Tx oral efectos secundarios:
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edema, dolor de cabeza, hipotension
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Indicacion tx oral:
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Px que no son candidatos a tx qx, endoscopico y que no aceptan otras modalidades.
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Toxina botulinica efectividad:
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hasta 85 %
60 % 6 meses 30% al año. recurrencia universal 2 años. |
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Complicaciones toxina botulinica:
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Mas frecuente: dolor toracico
Mas gaves: mediastinitis, derrame pleural Causa fibrosis en tejido por lo que complica qx |
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Indicacions toxina botulinica
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Px no candidatos a miotomia o dilatacion con balon
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Dilatacion neumatica
mejoria y tecnica |
con balon de polietileno de 3, 3.5, 4 cm, se inflan a 8 a 15 psi x 15 a 60 seg.
Mehoria del 50 a 93% |
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Recaida e los sintomas x dilatacion neumatica
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1/3 de px a los 4 a 6 años.
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Facores predictores de respuesta favorable a dilatacion neumatica:
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Edad mayor a 45.
femenina presion post dilatacion -10 Acalasia tipo II por manometria |
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Complicaciones de DN
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mas grve: perforacion 0 A 16%
Mas comun: ERGE 15 A 35 % |
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iNDICACION DN
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px con alto riesgo qx: ancianos, o que no desean tx
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Miotomia peroral POEM
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se crean un plano submucoso endoscopico para tener acceso a una capa circular de fibras musculares con diseccion de 6 cm esofago y 2 cm hacia cardias
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Miotomia laparocopica
Tasa de mejoria y definicion |
Heller: division de fibras musculares del EII sin disrupcion de la mucosa .
Mejoria 89% |
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Complicaciones mmiotomia laparoscopica
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RGE
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Tipo de miotomia
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Nissen 360°
Dor: parcial anterior Toupet: Parcialposterior |
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Acalasia terminal:
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Megaesogago o esofago sigmoideo
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Tx acalasia terminal:
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Miotomia con mejora 72 a 92%.
Esofaguectomia si no responde con mejoria del 80% (ascenso gastrico o colon)enviar a 3er nivel. |
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Seguimiento
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Valoracion escala Eckardt 1,3,6, 12, 1 año.
-+3: EB -3: EB anualmentte Endoscopia: px mas de 10 años de acalasia x riesgo carcinoma Panendocopia cada 3 años (px con acalasia + 10 años) |
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Escala para valorar reflujo gastroesofagico:
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De Meester modificada
En caso de hallar datos realizar endocopia y pH metria |
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Estudio para determinar falla tx
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EBT: estasis + 5 cm x 5 min E: 75%, S: 87%
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Flla al tx con dlatacion neumatica:
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Miotomia, nueva dilatacion o
Aplicacion de ttoxina botulinica, mejora al 71 % |
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Falla al tx qx:
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Nueva miotomia, toxina botulinica, dilatacion nuematica o esogaguectomia
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Acalasia primaria
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Alteracion en inervacion del musculo liso esofagico
Alteracion en cuerpos neuronales de plexos mienterico y nervio vago |
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Acalasia secundaria
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enfermedad de chagas, alteraion del nervio vago o funduplicatura
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Acalasia clasica:
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Contracciones simultaneas de baja amplitud en esofago
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Acalasia vigoroza:
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Contracciones simultaneas de gran ampitud y repetitivas.
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