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25 Cartas en este set
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Primera enzima en elevarse en pancreatitis
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Lipasa 4-8 hras
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Principal causa de pancreatitis en meico y pancreatitis recurrente:
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Litos
mICROlitiasis |
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Pancreatitis
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proceso inflamatorio agudo del pancreas, que invulucra tejido peripancreatico
Pirncipalmente en homnres |
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Etiologia pancreatitis
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calculos
microitiasis en aguda recurrente Alcohol Idiopatica CPRE Miscelanea |
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Dx pancreatitis
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Se requieren al menos 2 de 3
1. cuadro clinico sugestivo: dolor abdominal en epigastrio irradiado a espalda en hemicinturon, acompañado de nauseas, vomito y peristalsis disminuido. 2, Alterciones bioquimicas : elevacion de amilasa y lipasa 3 veces. 3. alteraciones estructurales: pancreas ye structuras adyacentes. |
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Manifestaciones clinicas pancreatitis
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Signo de cullen: equimosis alrededor del ombligo
Grey turneer: equimosis en pared lateral de abdomen Fox: cambio de coloracion sobre porcion inferior del lig inguinal. Indican pancreatitis severa, suelen observarse 48-72 hras instaurada la pancreatitis |
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Laboratoriales pancreatitis
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Mejor parametro bioquimico lipasa
Amilasa (obstruccion intestinal, peritonitis, lcera perforada, Insuficiencia renal) |
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Exmen de laboratorio mas importante como factor pronostico en pancreatitis
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Proteina c reactiva
Gold standar de valoracion de pronostico de gravedaad punto de corte 150 mg/l a las 48 hras. Persistencia + 48 hras se relaciona con necrosis pancreatica. |
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Estudio inicial e imagen, en px con sospecha diagnostica de pancreatitis
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Usg abdominal
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Estudio de eleccion para dx
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TAC
1ras 24 hras: detecta formas leves e identifica caos potencialmente graves que requieren mayor vigilancia . 72 y 120 hras: Estudio de imagen con factor pronostico (siemore contraste) |
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Escala en pancreatitis
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Balthazar
A: normal B: aumento focal difuso de galndula, colecciones liq pequeñas. C: inflamacion peripancreatica, necrosis pancreatica - 30% d: coleccion liq unica, necrosis 30-50% E: 2 o mas colecciones de liq necrosis + 50%. |
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Cuanddo utilizar RM en pancreatitis
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Embarazada
IRC |
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Criterios de gravedad radiologicos Pancreatitis
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Necrosis pancreatic, (falta de realce tras administrar material de contraste)
Existecia de colecciones de liq extrahepatica. |
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Sospecha de necrosis pancreatica infectada (colecciones) estudio
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Puncion percutanea guiada x TAC + tincion de gram + cultivo .
-Px con sintoms persistentes y necrosis -30% -px sospecha de sepsis cultivo + =cx |
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CCPRE cuando hacer en pancreatitis
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Px con pancreatitis aguda + ictericia obstructiva + evidencia de litiasis biliar.
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Tx pancreatitis
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Manjeo de sosten
Crreccion rapida del vol. intravascular (ringer hartman) Prevenir hhipoia O2 + 95% Analgesia de forma escalonada, desde n opiaceos hasta morfina. |
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Uso de onda nasogastrica y AB en pancreatitis
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Sonda solo en ileo.
Ab solo en caso dde spsis o nivels de PCR + 120mg/dl - Gram -: Imipenem y cipro -Gram +: Vancomicina |
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Apoyo nutricinal pancreatitis
Indicaciones iniciar V.O |
Ayuno previo 48 hras
Ausencia de dolor Disminucion amilasa y lipasa |
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Cuando indicar nuricion parenteral total en pancreatitis
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Hemorragias digestivas, absesos pancreaticos, choque o Falla organica multiple, nerosis infectada, Obstruccion intestinal
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Tx Qx pancreatitis
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Necrosis esteril + 50% + deterioro clinico.
Px que despues de la 3er sem de pancreatitis necrotica esteril persista el dolor, aummnte ileo o no tolere V.O. Sospecha de perforacion, infarto intestinaal, hemorragia o s compartimental. |
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Tipo de QX en pancreatitis
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Necrosectomia + drenaje se debe retrasar lo mas posible (3 sem)
Abseso pancreatico drenaje guiado x USG |
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Puntuaje de RANSON y apache II PARA enviar al px a UCI
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Ranson + 3
Apache II + 8 Datos de insuficiencia organica Sx de respuesta inflamatoria sistemica. |
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SRIS
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FC + 90
FR + 20 o PCO + 32 Temp -36 o +38 leucocitos -4 o +12 |
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Mortalidad segun Ranson
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0-2 2%
3.4 15% 5-6 40% 7-8 100% |
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FR severidad pancreatitis
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+ 55 años
IMC + 30 Falla organica multiple - APACHE II + 8 en primeras 24 hras -proteina C reactiva + 150 Derrame pleural e infiltrados. |
