Los fármacos usados en el tratamiento de la DM se dividen en dos grupos, estos son:	Hipoglicemiantes y los antihiperglucemiantes
Función principal de los fármacos hipoglucemiantes	Disminuyen la [] de glucosa, pueden ser orales o inyectables, por ejemplo, la insulina
Función principal de los fármacos antihiperglucemiantes	Evitan que la [] de glucosa aumente, generalmente son orales, por ejemplo, la metformina, tiazolidindionas, inhibidores de alfa-glucosidasas intestinales.
Función principal de Metformina y mecanismo de acción	Su principal función es evitar que la glucosa aumente en estados de ayuno (la metformina bloquea la ruta de producción de glucosa en ayuno que comienza con el glucogeno hepático y finaliza en productos no glucosados) REGULA LA GLUCONEOGENÉSIS HEPÁTICA
Contraindicaciones a metformina	Úlcera gastroduodenal, alcoholismo, insuficiencia (respiratoria, cardiaca, hepática) creatinina > 2.0mg/dL Tener en cuenta la sensibilidad al medicamento
Función principal Tiazolidindionas y mecanismo de acción	Aumentan la sensibilización y captación de glucosa en el tejido adiposo para producir una mayor maduración de acidos grasos y por esto aumento de peso (el tejido adiposo responde a estimulos externos para producir ente otros trigliceridos, con factores de transcripción que van al ADN para producir nuevas proteínas)
Riesgos de las Tiazolidindionas	Al parecer estos medicamentos aumentan el peso, el riesgo vascular, de falla cardiaca, edema y riesgo de fracturas
Función principal y mecanismo de acción de las Sulfunilureas	Es un hipoglucemiante oral que aumenta la producción de insulina gracias a que inhibe la la liberación de K, generando una despolarización de la membrana permitiendo el ingreso de Ca y favoreciendo la escreción de insulina. Todo en receptor de sulfunilureas
¿ejercicio e hipoglucemiantes, buena idea?	El educador debe explicar que NO se debe realizar ejercicio con el pico de los medicamentos hipoglucemiantes por que se producira una hipoglucemia.
Mecanismo de acción del GLP1, subcutáneo	Produce un efecto similar a las sulfunilureas, pero este llega al receptor de GLP (viajando desde el intestino hasta la célula Beta del pancreas) allí activa el AMPciclico que activa la PKA y está generará el cierre de canalaes de K aumentando la [] de Ca para la liberación de más Insulina
Mecanismo de acción de Gliptinas (Inhbidores de DPP-IV), oral	La DPP-IV controla la vida media de GLP, en condiciones normasles la DPP-IV destruye el GLP cuando ya no es necesario. Por eso se trata de inhibir la DPP-IV Tanto las gliptinas como el GLP tienen problemas por su rápida degradación.
Mecanismo de acción de los inhibidores de SGLT2	Estos transportadores se sintetizan en riñón e intestino, en el TCP de la nefrona el SGLT1 produce la reabsorción de glucosa, una vez en la cell renal, el SGLT2 lleva esta glucosa a los capilares (esto a [] <180) AL INHIBIR EL SGLT LA GLUCOSA ES ELIMINADA POR ORINA.
¿Qué es la terapia combinada?	Tendencia actual de usar diferentes fármacos que actuan en diferentes lugares.
¿Cómo se clasifican las insulinas?	Se clasifican segun su tiempo de acción en, Ultra rápidas, rápidas, intermedias, lentas y ultra lentas.
¿Dónde se aplican las insulinas?	De manera Subcutánea y se debe motivar a realizar la adecuada administración del fármaco, si no se aplica S.C se puede alterar la acción de la insulina.
Tiempos de acción de las insulinas	Ultra rápida: 15 minutos Rápidas/intermedias: 1-2 horas Ultra lentas: 4-24 horas incluso, 1 semana
Jeringas a usar en la aplicación de insulina	Jeringas que no tengan aguja removible (para evitar el espacio muerto), se deben seleccionar las agujas según la dosis, existen de 30UI, 50UI y 100UI, para cada una cada raya tiene un valor diferente que debe ser explicado.
¿Qué se debe identificar en el vial de insulina?	Tres cosas principalmente: 1. El tipo de insulina que es (por color, nombre o vel.) 2. La fecha de caducidad del vial 3. Anormalidades dentro del vial (piedritas u otros)
¿Por qué se ocasionan las hipérglucemias súbitas?	La hiperglucemias súbitas de NO explicación es causado por la desnaturalización de la insulina que usa el paciente por: 1. T° inadecuada, que no está entre los 4 a 8°C 2. Por mezclar la insulina o calentarla antes de la aplic.
¿Como se debe transportar y almacenar la insulina?	L a insulina debe transportarse a la T° adecuada entre 4 a 8°C, cuando se almacena en la nevera se debe hacer en la parte menos fría de esta, es decir, en la parte de abajo y al fondo,
Procedimiento de aplicación:	1.¿Cuánta insulina usará el paciente? El páncreas no produce más de 40UI de insulina al día. 2. Se carga la jeringa con la cantidad de UI correspondientes en aire, y se cargan en el vial, para evitar burbujas. 3. Se aplica de 45 a 90° dependiendo del tejido S.C, se cuentan 10 segundos después de de la plicación 4. La mejor zona de aplicación es el abdomen, diviendolo en zonas y rotando las zonas de aplicación, para evitar posibles daños.
Diferencia entre medicamento e insuilina como tal:	Se debe realizar la identificación de la [] del medicamento, es decir, 1. si el medicamento es U100, quiere decir que en 1mL, tiene 100UI 2. si el medicamento es U300, quiere decir que en 1mL, tiene 300UI.
¿Cómo funciona el sistema PEN?	Usa un almacenamiento de insulina con un dosificador, cada "click" equivale a 1UI, la guja se desecha más rápido que el PEN, y en cada cambio es necesario realizar la purga.
¿Cuál es la técnica a usar con el PEN?	Es la misma que con las agujas, a 45 o 90° dependiendo del tejido S.C y se realiza el conteo de 10 segundos. El PEN se almacena de la misma forma en la parte menos fria de la nevera.
¿Cómo debe ser el AMG y la titulación de insulina?	El AMG es imprescindible y debe ser contate, además, al comienzo se deben hacer más de una glucometrías al día, para establecer la dosis adecuada de insulina (titulación de insulina), cuando se logra establecer la titulación se pasa a AMG escalonado diario.
¿Cuál es la complicación aguda más común?	La hipoglucemia, que es la disminución de la [] de glucosa a un nivel que induce alteraciones en el SNC
¿Qué es y para que se usa la triada de Whipple?	Esta triada permite el diagnóstico de hipoglucemia, los puntos a tener en cuenta son: 1. Glucemia baja (54 +/- 6 mg/dL) 2.Sintomas compatibles con hipoglicemia 3.Prueba terapeútica +.
¿Cuáles son los sintomas compatibles con hipoglucemia (neuroglucopenicos)	cefalea convulsiones irritablidad coma astenia diaferesis/taquicardia *disminución de la tención y concentración.
¿Cuáles son los umbrales glucémicos?	A 80mg/dL, Inh. de secre. de insulina endogena A 68mg/dL, liberación de hormonas contrarregulatorias A 55mg/dL, Inicio de sintomas + Difución cognitiva A 27mg/dL, Neuroglucopenia severa, convulsiones, coma
Factores de riesgo para hipoglicemia (son 6):	Se dan por exceso relativo o absoluto de insulina, 1. Insulina administrada erroneamente (AO) 2. Utilización de glucosa aumenta indp. de insulina (ejercicio) 3. Falta o tardanza en la ingesta de alimentos en ptes con insulina AO. 4. Aclaramiento disminuido de insulina o acumulación por insuficiencia renal. 5. Reducción en flujo de glucosa exogena (efecto somogy) 6. Producción endógena de insulina aumentada (alcohol)
Prevención de la hipoglucemias y Tratamiento agudo	1. Una insulinoterapia racional y responsable 2. Portar fuentes de glucosa de 20g Tx agudo: 20gr de glucosa líquida, gaseosas, jugos, etc. 2 cucharaditas de azucar en 100 mL de agua
¿Cuáles son las complicaciones crónicas de la DM?	Principalemte son, el pie diabético y la enfermedad cardio vascular
Factores de riesgo para pie diabético	Historia previa de úlcera y/o amputaciones (por pie di.) Duración de DM por más de 10 años Mal control metabólico (Hemoglibina A1c >7%) Sexo masculino Polineuropatia diabética (especial. con deformidades neuropáticas y limitación de movilidad articular) Enfermedad arterial periférica * Retinopatía o nefropátía Insuficiente educación diabetológica Deprivación, vivir solo Dificultad de acceso a los servicios de salud. Fumadores
La polineurapatia diabética mencionada en los factores de riesgo para pie diabético, tiene cuatro signos clave, estos son:	1. Pérdida de vello en M.I 2. Hormigueo en la planta del pie. 3. Sensación de frio extremo en el pie. 4. Sensación de calor extremo en el pie.
Prevención del pie diabético	1. Buen control metabólico (<7%) 2. Aparición y detección de los signos A las personas con alto riesgo de pie diabético se hace seguimiento y se les enseña lavado, secado e hidratación adecuada del pie calzado adecuado correcto corte de uñas, de forma recta buen control metabólico
Factores de riesgo de una persona para desarrollar una enfermedad cardiovascular	Ateromas Fumadores HTA Dislipidemia *DM Pueden padecer una, más o todas las anteriores
Funciones de la HDL y la LDL	HDL se encarga de recoger el colesterol mientras que LDL se encarga de llevar el colesterol La meta es disminuir LDL y aumentar HDL
¿Cómo calcular el tamaño de LDL?	Hallar el NHDL mediante NHDL=Colesterol Total -- Colesterol HDL
Para controlar tanto HDL como LDL ¿que estrategia se puede usar?	Para controlarlos a los dos, se deben seguir las reglas de la dieta: Consumir mínimo 20mL/día de aceite de oliva Disminuir la cantidad de grasa saturada (prov. animal) *Ejercicio (-LDL y +HDL)
Como se hace la clasificación del riesgo y tratamiento para el pie diabético	Va de 0 a 3 0: educación y calzado apropiado (seguimiento anual) 1: educación, presc. calzado y Cx profilac. (seg. 3-6 mes) 2: presc. calzado y Cx vascular (seg. 3-6 mes) 3: Cx vascular y traumatología (seg. 3-6 mes)

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