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fármacos inotrópicos positivos
digitalicos
simpaticomimémitos
inhibidores de la fosfodiesterasa 3
potenciadores de la sensibilidad al calcio
digitálico
digoxina
mecanismo de acción de la digoxina
se une de manera reversible y saturable a la bomba de sodio potasio atpasa, acumulandose el sodio en el interior de la célula miocárdica. cuando el contenido en na es elevado se activa el intercambiador sodio calcio y se introduce calcio en la fibra miocárdica aumentando los niveles del mismo y produciendo un aumento de la contractilidad cardiaca.
efectos cardiovasculares
efecto inotrópicp positivo
inhibe la señalización neurohormonal
efectos sobre la contractilidad cardiaca
aumenta la velocidad de contracción, su fuerza
disminuye frecuencia cardiaca y las presiones
desplaza la curva presión-volumen hacia arriba y la izquierda
a dosis terapéuticas
acción directa
aumenta tono vagal
inhibe tono simpático cardiaco
a dosis tóxicas
aumenta tono simpático
aparecen arritmias
velocidad de conducción y periodo refractario a dosis terapéuticas
aumenta tono vagal y acorta potencial de acción, disminuye la velocidad de conducción
velocidad de conducción y periodo refractario a dosis tóxicas
deprime excitabilidad y velocidad de conducción, y puede producir arritmias como fibrilación ventricular
automatismo
la dioxina aumenta el volumen minuto e inhibe la activación neurohormonal, suprimiendo la taquicardia refleja.
buena absorción por via...
oral
se une poco a...
pp
se acumula en
hígado
musculo
corazón
riñón
eliminación por vía...
renal
compuesto que se metaboliza en el hígado a digoxina
betametildigoxina
intoxicación digitálica
presenta estrecho margen terapéutico y es relativamente frecuente
reacciones adversas cardiacas
taquicardia, fibrilación auricular
reacciones adversas extracardíacas
neurológicas
psiquiátricas
oculares
gastrointestinales
endocrinas
tratamiento ante intoxicación por digoxina general
suprimir digoxina
administrar potasio para que compita por los receptores cardiacos con la digoxina
tratamiento ante intoxicación por digoxina taquiarritmias ventriculares
lidocaína
tratamiento ante intoxicación por digoxina
bradicardia o bloqueos
atropina
tratamiento ante intoxicación por digoxina
específico
infusion de segmentos Fab de anticuerpos antidigoxina
tratamiento ante intoxicación por digoxina
también
carbon activado, estimula la excreción fecal de digoxina
simpaticomiméticos mecanismo de acción
-
dopamina y dobitamina via
intravenosa
dopamina y dobitamina que hacen
aumentan fuerza muscular
dopamina y dobitamina cuando se administran
cuando el paciente tiene riesgo de shock
efectos secundarios mínimos debido a...
vida media corta
dobutamina en shock...
no hipovolémicos
dopamina en shock...
hipovolémico
acciones de la dopamina
se une a DA1 y DA2
estimula secreción de noradrenalina
como se administra
intravenosa continua
dosis bajas de dopamina
se une a DA1 vasculares y renales
dosis intermedias
estimula B1 y B2 y aumenta la secreción de noradrenalina
dosis altas
estimula a1 y b1
a quien estimula la dobutamina sobretodo
receptores b1
semivida
corta
via...
intravenosa
dosis habituales...
estimula actividad a1-adrenergica
dosis altas...
estimulan b2 y a1
mecanismo de acción de fármacos inhibidores de la fosfodiesterasa 3
aumenta AMPc, se activa la PKA que aumenta CA en corazón y disminuye CA en vasos, produciéndoselas un aumento de la fuerza de contracción y vasodilatación, aumentando el gasto cardiaco
fármacos inhibidores de la fosfodiesterasa 3
milrinona
amrinona
mhlrinona administración
intravenosa
milrinona se une poco a
pp
biotransformacion de milrinona en
hígado
que no debe hacerse con milrinona
mezclarlo con diuréticos o disoluciones con bicarbonato sódico
efectos adversos
nauseas
vomitos
insuficiencia hepática
arritmias
que produce la administración prolongada de amrinona
trombocitopenia
mecanismo de acción en el MIOCARDIO de los potenciadores de la sensibilidad al calcio levosimendán
se une a la troponina C, prolongando los cambios conformaciones de esta cuando se le une calcio, aumentando la afinidad por la troponina C en la sístole y disminuyendo en la diástole. Acelera la formación de puentes cruzados entre actina y miosina y aumenta la fuerza de contracción a cualquier concentración de calcio.
mecanismo de acción en el MÚSCULO LISO VASCULAR de los potenciadores de la sensibilidad al calcio levosimendán
hiperpolarización
disminuye la apertura de canales Calcio L
aumenta la salida de calcio por el intercambiador Ca-Na

todo ello disminuye el calcio, dándose una vasodilatación sistémica
efectos hemodinámicos de levosimendán
aumentan volumen sistolico
disminuye TA
mejora disnea y fatiga
se mantiene frecuencia cardiaca
administración
IV
Se une a...
PP98
Biotransfornación en...
higado
metabolitos
activos
efectos adversos
cefalea, mareo, nauseas y vomitos
que hacen los fármacos vasodilatadores
vasodilatación arteriovenosa
aumenta la contractilidad
aumenta frecuencia cardiaca
inicialmente
el aumento del retorno venoso ayuda a mantener la TA y redistribuir el flujo sanguíneo
a largo plazo
aumenta la posterga
distribuye aun mas el volumen-minuto
en una cardiopatia isquémica que no debemos incorporar y por que
inotropicos positivos por que aumenta la demanda de O2 y agrava la isquemia miocardio, lo que acelera la progresión de la IC.
Cual es el mejor medicamento para la ic
los vasodilatadores ya que actúan mejorando la capacidad ventricular al provocar vasodilatación arterial y venosa de manera simultánea.
como se clasifican los vasodilatadores
vasodilatadores arteriales
vasodilatadores venosos
vasodilatadores arteriovenosos
vasodilatadores venosos
disminuyen precarga
disminuye presión y volumen telediastólico ventricular
previene el edema pulmonar pero no aumenta volumen minuto
vasodilatadores arteriales
disminuyen RVP
aumentan tono venoso
vasodilatadores arteriovenosos
mejoran la congestión pulmonar y la hipoperfusión
fármacos vasodilatadores
nitrodilatadores
inhibidores SRAA
Bloqueantes de canales CA++
hidralazina
Nitrodilatadores que tipo de vasodilatador es y mecanismo de acción.
1. disminuyen retorno venoso aliviando los signos de congestión pulmonar y sistémica, disminuye presiones intracárdicas y aumenta demanda de O2 miocárdic

2. vasodilatación coronaria

3. mejora las funciones ventriculares
nitroglicerina que tipo es
nitrodilatador
via de administración
intravenosa
para que se utiliza a dosis mayores
angina
para que se emplean parches de nitroglicerina
para pacientes con congestión pulmonar y angina de pecho crónica
los nitratos mejoran...
tolerancia al ejercicio y sintomatología
cual es el vasodilatador arteriovenoso mas potente y su mecanismo de acción
nitroprusiato, donador de oxido nitrico
acción venodilatadora
acción arteriodilatadora
disminuye la tensión de la pared ventricular y las demandas de 02
reacción adversa
marcada hipotensión
Inhibidores del SRAA
inhibe la progresión de la IC y aumenta la superviviencia
grupos de fármacos inhibidores de de SRAA
IECA
ARA2
Antagonistas de aldosterona
mecanismo de acción de IECA
Bloquean de forma competitiva a ECA
Inhibición del tono simpatico y liberación de vasopresina y aldosterona
vasodilatador arteriovenoso
reduce isquemia cardiaca
inhibe los mecanismos compensatorios del corazón en IC
ARA2 mecanismo de acción
bloquean el efecto de la angiotensina 2 cuando se unen a AT1
Bloquean la acción de la angiotensina independentiendiemene de la síntesis de esta
evitan reacciones adversas
antagonistas de aldosterona
espironolactona
eplerenona
por que se inhibe la aldosterona
por que produce arritmias, edema, fibrosis e hipertrofia
que agrava la IC...
el aumento del tono simpático al estimularse b1 y a- adrenergicos que induce ademas la remodelación ventricular, por eso los agonistas betaadrenergicos elevan la mortalidad, por eso para el tratamiento de IC y AIM, se asocia un beta bloqueaste con un IECA
marcador de la evolución del tratamiento para IC o IAM
peptido natriurético tipo b
ejemplo de BNP
NESIRITIDA
acción de la nesiritida
vasodilatación arteriovenosa
via de administración
intravenosa continua
Diuréticos mecanismo de acción
aumentan el flujo de orina y provocan hipovolemia, reduciendo el trabajo cardíaco.
DIURÉTICOS DEL ASA
SON LOS MAS POTENTES
ACCION CORTA
FUROSEMIDA
TORASEMIDA
BUMETANIDA
MECANISMO DE ACCIÓN
LLEGAN A LA LUZ TUBULAR DE LA NEFRONA Y BLOQUEAN DE FORMA SELECTIVA A NKCC EN LA PORCION GRUESA DE LA RAMA ASCENDENTE.
Via de elección y por que
via oral, ya que intravenosa puede condicionar ototoxicidad
acción farmacologica
aumenta la eliminación de sodio cloro y potasio por via urinaria, que arrastra por osmolalidad agua, produciéndose diuresis, adema de calcio y magnesio
que farmaco es el mas liposoluble y pasa al liquido tubular por difusión
bumetanida
reacciones adversas
hipopotasemia
alteración cardiaca por la perdida de calcio
TIAZIDAS mecanismo de acción
bloquea la acción del contransportador de Na y Cl de la porción luminal de las células epiteliales, de tal manera que se elimina Na y por tanto Agua, provocando diuresis adema de K y bicarbonato. encontramos una disminución de la eliminación de calcio, hipomanganesemia e hiperuricemia
acciones de tiazidas
hipotensor
altera metabolismo de glucosa produciendo hiperglucemia y agravando una diabetes
reacciones adversas
hipooptasemia
agrava una diabetes
reacciones alérgicas
diuréticos ahorradores de potasio
espironolactona
aminorada
triamtereno
administración via...
oral
mecanismo de accion de bloqueo de los canales de calcio
inhibe la reabsorción de sodio impidiendo que se elimine potasio ademas de una ligera diuresis
aminorada y triamterene
mecanismo de accion de inhibido de la aldosterona
espironolactona
esplerenona
canreonato
inhibe la union y la acción de la,aldosterona sobre su receptor específico interfiriendo en la reabsorción de sodio y excreción de potasio
diuréticos osmóticos
manitol, glicina, urea
inhibidores de la anidras carbónica
acetazolamida
diclorfenamida
inhiben la anidras carbónica inhibiendo la reabsorción de H2CO3 y pudiendo producir acidosis metabólica hiperclorémica