factores de riesgo para una infección urinaria recurrente	cistocele (embarazadas) ser mujer, edad (posmenopausica serán más suceptibles, reseca mucosa y facilita el ascenso) habitos miccionales y de limpieza SE DEBE ALIVIAR SINTOMAS EN PRIMERA INSTANCIA se debe manejar el dolor y el ardor durante la micción, antiespasmodicos, y el antibiotico
cual es el objetivo en una infección urinaria recurrente	se debe lograr que no vuelva a desarrollar episodios. en medida que hay recurrencias se favorecen complicaciones, a largo plazo podria comprometerse incluso la función renal.
¿como se define una infección de VU?	rta inflamatoria del urotelio por invasion bacteriana o por otro microorganismo de las estructuras urinarias. Segunda patologia mas frecuente en el mundo
de que depende que ocurra	del inoculo, la defensa del huesped (ph,integridad de la mucosa, flora del microambiente), y los factores de virulencia del organismo
etiologia cuando es ascendente cuando es hematogena	E. coli 80% y klebsiella pneumonie con BLEE S, aureus, candida albicans, salmonella, micobaterium, proteus EVITAR CONTAMINACIONES DE LA MUESTRA
fisiolopatologicamente que sucede?	la bacteria penetra el epitelio, se adhiere, prolifera y coloniza bacteriana, libera endotoxinas que dañan el epitelio.
clasificación de la Infección urinaria	de acuerdo a su severidad: complicada o no complicada a su ubicación:baja (cistitis o uretritis) o alta (pielonefritis) presencia de sintomas : bacteriuria asintomatica (embarazo, asociada a parto pretermino, px con sonda vesical) o significativa numero de episodios: primoinfeccion, recurrencia, recaida (persistencia de la reinfección) o reinfeccion (mas de 2 semanas por otro microorganismo)
factores de riesgo	hombre geriatrico, embarazo, sonda vesical, inmunosupresión IUV reciente, tto antimicrobbiano reciente, diabeeteeees
objetivos terapeuticos	manejo de sintomas, erradicar la bacteria , evitar complicaciones, evitar recurrencias, reinfección
medidas de manejo no farmacologicas	pelo de mazorca, citricos, diente de leon, malva: aumentan la diuresis. se ha demostrado que los arandanos talinos que inhiben la adhesión de E coli al uroepitelio.
medidas farmacologicas: grupos farmacologicos	fosfonatos fluoroquinolonas nitrofuranos aminopenicilinas cefalosporinas aminoglucosidos antifolatos
AMINOGLUCOSIDOS	para gram negativos aerobios, estructura molecular grande, cambios en radicales, clasifican el aminoglucosidos no deoxiestreptamina:: estreptomicina RESERVADA PARA EL MANEJO DE TB sustitución del 4,6 anillo de la deoxiestreptamina: neomicina y netimicina. sustitución anillo 4 y6: gentamicina, amikacina, kanamicina, trobamicina
AMINOGLUCOSIDO MAS BETALACTAMICO	MANEJO EMPIRICO MIENTRAS SE DEFIINE EL UROCULTIVO. actuan a nivel ribosomal a sub 30s: altera sintesis de proteinas para replicación y pared,
para entrar a bacteria necesitan	fase 1: penetran membrana por porinas fase 2: transporte a membrana interna dependiente de energia inhibe el formacion del complejo de formacion, hace lectura erronea del codigo genetico (proteinas anormales, para facilitar entrada de aminoglucosido) CUANDO SE TIENE PACIENTE SEPTICO SE UTILIZA CON BETALACTAMICO PARA QUE LA PARED SE DEBILITE MAS Y PERMITE ENTRAR EL AMINOGLUCOSIDO
BACTERIOSTATICO, O BACTERIOSIDA	DEPENDE DE LAS CONCENTRACIONES AL INTERIOR DE LA BACTERIA.
limites de sensibilidad y resistencia	CIM 90: sencible por debajo de los 2mg/ml por encima de los 8mg/ml intermedio encima del 2 y debajo de 8 trobamicina es anti pseudomona
efecto post antibiotico	capacidad del antibiotico para frenar crecimiento de bacterias aun por debajo de la CIM, por ello solo se da 1 vez al dia. oscila entre 3, 8 hrs
resistencia a aminoglucosidos	protecion ribosomal disminución de concentraciones intra bacterianas por bombas de e flujo o inactivacion enzimatica
indicaciones	endocarditis por enterococo, infecciones urinarias, tuberculosis solo estreptomicina. sepsis de origen nosocomial, fibrosis quistica
FARMACOCINETICA	no se absrben por VO, c max entre 30 y 90 m IM union a proteinas baja, vd es igual al espacio de extracelular. solo excresion renal sin biotranformacion POR NEFROTOXICIDAD SE DEBE HACER EL LABORATORIO DE NIVELES DE CREATININA
SI EL PACIENTE ESTA DIALIZADO	se le puede administrar el medicamento, dosis normal. se puede modificar dosis segun cantidad o que tan fecuente de dan
la otopatia efectos vestibulares o clocleares	cuales causan mas hipoacusia o vertigo? dependido de la edad y condicion de funcion auditiva aunque por corto tratamiento no es tan relebante
EL GRUPO GRANDE SON LAS QUINOLONAS Y EL SUBGRUPO SON LA FLUOROQUINOLONAS	su eficacia radica en la presencia del atomo de fluor.cambios en cada radical lo alteran R1; potencia y farmacodinamia r2: alteraciones limitadas en el hidroxilo: eencial para la union de grasasy transporte de membrana r5: influencia en potencia, aumenta acctividad contra gram positivos FLUOR CONTROLA LA GIRASA Y LA POTENCIA ANTIMICROBIANA r7: influencia en potencia farmacocinetica x: farmacocinetica
que hacen?	inhibe dna girasa dependiente de atp o topoisomerasa 2 y la 4 que repara ADN
LA FLUROQUINOLONA QUE MEJOR ATUA EN E. COLI	es la ciprofoxacina, se evitan de primera linea para prevenir resistencias
Clasificación de las quinolonas	primera g:indicada en infecciones urinarias no complicadas e intestinales simples segunda: IUNC, piel y tejidos blandos, prostatitis y t, oseo tercera generacin: sepesis cuarta:intraabdominales nosocomiales o pelvicas

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