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Concepto de valoración pediátrica inicial (urgencias)
Su principal objetivo es identificar anormalidades anatómicas y fisiológicas, con el fin de valorar la gravedad del paciente y determinar la intensidad del tratamiento inicial.
Que valora la escala Silverman y Anderson
*Disociación toraco-abdominal
*Tiraje intercostal
*Retracción subxifoidea
*Aleteo nasal
*Quejido espiratorio
Que valora el APGAR
*Apariencia
*Pulso
*Gesto
*Actividad muscular
*Respiración
Fórmula de diuresis
Neonatos: Diuresis (ml)/kg/hrs
Pediátricos: Diuresis (ml)/s.c/hrs
Valor normal= 1 a 4 ml/kg/hrs
Clasificación de la prematurez
Prematuro tardío: 34 a 36 semanas 6 días.
Prematuro moderado: 32 a 33 semanas 6 días.
Muy prematuro: 28 a 31 semanas 6 días.
Prematuro extremo: Menor o igual a 27 semanas 6 días.
Promedio de mediciones del RN y fontanela
Peso: 2.500 a 3.500 gr.
Talla: 50 cm.
P. Cefálico: 35 cm.
P. Torácico: 33 cm.
P. Abdominal: 32 cm.
Pie: 7 a 9 cm.
Fontanelas: 7 a 6 cm
Definición del triángulo de evaluación pediátrica
Es una herramienta que permite identificar pacientes pediátricos con afecciones clínicas, mediante patrones que permiten categorizar según la gravedad.
Apartados de la evaluación primaria o "ABCDE"
*Vía área
*Buena ventilación
*Circulación
*Discapacidad neurológica y dextrosa
*Exposición
Tratamiento de la ictericia neonatal
*Seroalbumina
*Fenobarbital dosis 10mg/kg/día
*Exanguino transfusión con bilirrubinas mayores a 25mg/dl
*Lactancia materna
*Fototerapia a mayores de 12mg/dl
CE de la ictericia neonatal
*Protección ocular
*Cambio de posiciones
*Vigilar diuresis horaria
*Proporcionar un ambiente relajado y sin ruidos
*Mantener la fototerapia en una distancia de 40 a 45cm
*Vigilar color y temperatura de la piel
*Valorar el estado de conciencia
Signos y síntomas del Síndrome de Aspiración de meconio (SAM)
*Deprimido al nacer
*Dificultad respiratoria
*Piel, uñas y cordon umbilical con meconio
*Taquipnea
*Cianosis
*Retracción torácica
Signos y síntomas de la hipoglucemia
*Letargia
*Piel azulada
*Hipotermia
*Músculos flácidos
*Problemas respiratorios
Apnea
Breve periodo en el cual cesa la respiración con una duración mayor a la de 20s con el descenso de la frecuencia cardíaca y la saturación de oxigeno.
Pausa respiratoria
Periodo en el cual cesa la respiración con una duración menor a 20s.
Principios del oxigeno
*Dosificada
*Continuada
*Controlada
*Humificada
*Temperatura
Flujograma en pacientes pediátricos
1. Paciente.
2. Indicación.
3. Localización.
4. Preparación del paciente.
5. Asepsia.
6. Inserción.
7. Fijación.
8. Mantenimiento.
9. Retiro.
Sangre preductal
Es la sangre de la arteria que conecta con la aorta antes del conducto arterioso, llega al corazón y cerebro.
Objetivo de la saturación preductual RN
1min / *60%-65%
2min / *65%-70%
3min / *70%-75%
4min / *75%-80%
5min / *80%-85%
10 min / *85%-95%
Concepto de higiene
Conjuntos de conocimientos y técnicas qué aplicamos los individuos para el control de los factores qué ejercen tener efectos nocivos sobre la salud.
Que contiene el aseo a un RN
*Baño
*Aseo ocular
*Aseo bucal
*Aseo nasal
*Aseo del cordón
*Aseo genital
*Secado y ropa
Recomendaciones para el Aseo al RN
*Uso de algodón para evitar lesionar la piel
*Jabon neutro
*Secado a toquesitos
*Agua inyectable para el aseo bucal
*Crema de almendras
*Realizar el aseo de lo limpio a lo sucio
*Limpieza de pliegues
Fórmula de perdidas insensibles <10 kg en pediátricos
peso x 4+9 / 100
Sistema de alto flujo
Flujo total de gas suministrado por el equipo, suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.
Sistema de bajo flujo
No proporciona en su totalidad el gas inspirado y parte de su volumen se debe obtener del medio ambiente.
Equipo de sistema de alto flujo
*Ventiladores mecánicos
*Tienda facial
*Máscaras del cpap
*Mascarilla de traqueostomia
*Los equipos con sistema venturi
Equipo de sistema de bajo flujo
*Puntas nasales
*Mascarilla simple de oxígeno
*Mascarilla simple de oxígeno con reservorio reinhalatoria y no reinhalatoria.
Regla de 3
Dosis Indicada × Dilución de medicamento ÷ Presentación
Aforar
Procedimiento en el cual consiste en llevar un medicamento a un nivel de solución deseada
Diluir
Consiste en disolver cualquier sustancia en un líquido
Tipos de accesos vasculares
*Acceso vascular periférico
*Cateter venoso central
*Cateter venoso percutaneo
*Cateter Umbilical
Complicaciones del catéter central
Inmediata: Taponamiento cardíaco, ruptura de catéter, punción arterial, lesión nerviosa
Tardía: infección relacionado con catéter, trombosis relacionada con cateter
Mal manejo del catéter venoso periférico
*Flebitis química
*Flebitis mecánica
*Extravasación
*Hematomas
*Tromboembolia
UPP
Lesiones provocadas por una presión mantenida en una región corporal, que daña al tejido subyacente.
Clasificación de las UPP
*Estadio I: Piel integra rosa u oscura
*Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta epidermis, dermis o ambas
*Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo
*Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extenosa, necrosis de tejido o lesión en musculo
Estoma
El estoma es la abertura artificial localizado en el abdomen para conducir la salida de heces u orina al exterior.
características de un estoma
El aspecto normal del estoma es de color rojo intenso o rosado y húmedo, parecido a la mucosa de la boca.
Que significa el Hemacturia femenino en RN
En las niñas es normal que aparezca una pequeña pérdida de sangre por vía vaginal debido a la presencia de estrogenos
Fórmula de perdidas insensibles >10 kg en pediátricos
peso x 4+7 / peso + 90
¿Cuales son los pasos correctivos de ventilación (MR SOPA)?
M: Ajustar mascarilla
R: Recolocar la cabeza
S: Succión de boca y nariz
O: Boca abierta
P: Presión aumentada
A: Alternativa aérea
¿Cual es la frecuencia y ritmo que debe de llevar la vpp?
40 - 60 presiones positivas por minuto a un ritmo de "Ventilo, dos tres; ventilo, dos tres; ventilo, dos tres; "
Paladar hendido
Defecto facial completo o incompleto del labio superior alveolo dentario y paladar
Labio leporino
Defecto facial que involucra el cierre completo e incompleto del labio superior generalmente lateral a la linea media
CE onfalocele
*Colocación de sonda orogastrica
*Posición decúbito dorsal
*Vigilancia de la función respiratoria
*Cateter venoso central con nutrición parenteral
*Colocación sonda vesical
CE de meningocele y mielomeningocele
*Conservar gluteos y genitales limpios y secos
*Evitar pañales si el defecto esta en la parte baja de la columna
*Si se coloca apósito evitar que este se adhiera para evitar lesiones
*Utilizar el metodo de crede para vaciar la vejiga
*Valorar signos de infección
Mielomeningocele
Presentación grave de espina bífida en la cual la médula espinal y los tejidos nerviosos se desarrollan por fuera del cuerpo y se encuentran dentro de un
saco con líquido que puede observarse en la parte exterior de la columna.
Meningocele
Presentación moderada de espina bífida en la cual se puede observar un saco o quiste con líquido cefalorraquídeo en la columna. Este saco contiene
parte de las meninges pero no contiene la médula espinal o los tejidos nerviosos
Espina bífida
La espina bífida, también conocida como mielodisplasia, es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza por desarrollo anormal de los huesos de la columna, de la médula espinal, del tejido nervioso circundante y de meninges.
RN no es nacido a termino, tiene buen tono muscular y no respira o llora?
*Proporcionar calor
*Secar
*Estimular
*Asegurar vía aerea; coloque cabeza y cuello
*Aspirar secreciones si es necesario
RN nacido a termino, buen tono muscular y respira o llora
*Permanece junto a la madre durante la atención de rutina
*Proporcionar calor
*Secar
*Estimular
*Asegurar vía aerea; coloque cabeza y cuello
*Aspirar secreciones si es necesario
Si la condición del bebé empeora después de la intubación endotraqueal, ¿Que problemas debemos de considerar?
D= Tubo endotraqueal desplazado
O= Tubo endotraqueal obstruido
P= Neumotórax
E= Falla de equipo
¿Como se coordinan las compresiones con la vpp?
3 compresiones + 1 ventilación cada 2 seg
Ritmo de las compresiones y ventilaciones
"Uno y dos y tres y ventilo y; Uno y dos y tres y ventilo y; Uno y dos y tres y ventilo y; "<br />
Despues de 60 seg de haber iniciado las compresiones y vpp debemos de hacer valoración de la FC
¿Cuando debemos de iniciar los pasos correctivos para la ventilación (MR SOPA)?
Si la frecuencia cardíaca del bebé no mejora durante los primeros 15 segundos de vpp y no observamos moviemiento del pecho
Tipos de dispositivos de reanimación utilizados para ventilar a un RN
Bolsa autoinflable
Bolsa de inflado por flujo
Reanimador con pieza en T
Meta a llegar a las compresiones y ventilaciones
90 compresiones por min y 30 ventilaciones por min para un total 120 eventos por minuto
¿Cual es la frecuencia y ritmo que debe de llevar la vpp?
40 - 60 presiones positivas por minuto a un ritmo de "Ventilo, dos tres; ventilo, dos tres; ventilo, dos tres; "
Clasificación de la atresia de esófago
Tipo I: atresia de esófago sin fistula
Tipo II: atresia de esófago con fistula superior
Tipo III: atresia de esófago con fistula inferior
Tipo IV: atresia de esófago con fistula superior e inferior
Tipo V: fistula traqueoesofágica en H
CE de hidrocefalia
*Observar cambios como aumento del tamaño de la cabeza, frente prominente, ojos en puesta del sol
*Durante la alimentación cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada
*Administración de antibióticos prescritos
*Control de líquidos
Hidrocefalia
Es el acumulo anormal del liquido cerebro espinal en las cavidades craneales llamadas ventriqlos
Gastrosquisis
Es un defecto congenito que va a ser el cierre incompleto de la pared abdominal que mide entre 2 a 4 cm y por lo general se encuentra del lado derecho del cordon umbilical
Onfalocele
Es de defecto congénito en donde los intestinos u otros órganos abdominales salen del cuerpo a través del ombligo.
CE gastrosquisis
*control de la temperatura
*Hidratación endovenosa
*Colocar funda de sol salina sobre las asas intestinales
*Descompresión gastrica (SNG)
*Vigilancia de las asas intestinales