Evaluación Neurológica

1. Funciones mentales: Nivel de consciencia (se puede utilizar la escala de Glasgow). Orientación en espacio y tiempo.
2. Lenguaje: se valorará la comprensión, la respuesta a órdenes sencillas y la expresión. Se indicará al paciente que nombre objetos como un lápiz o un reloj y luego que indique para qué sirven.
3. Pares craneales: su alteración es frecuente en las lesiones de tronco.
4. Desviación oculocefálica: es un signo localizador. En las lesiones hemisféricas el paciente mira hacia el lado de la lesión encefálica.
5. Reflejos:
• Tendinomusculares
• Cutáneos
• Pupilares

- Respuesta ocular
4 Espontánea
3 A estímulos verbales
2 Al dolor
1 Ausencia de respuesta

- Respuesta verbal
5 Orientado
4 Desorientado/confuso
3 Incoherente
2 Sonidos incomprensibles
1 Ausencia de respuesta

- Respuesta motora
6 Obedece ordenes
5 Localiza el dolor
4 Retirada al dolor
3 Flexión anormal
2 Extensión anormal
1 Ausencia de respuesta

TCE Grave: 3 a 8 puntos

TCE Moderado: 9 a13 puntos.

TCE Leve: 14 a 15 puntos.

Consciente: responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea.

Somnolencia: despierta ante diversos estímulos, sus respuestas motrices y verbales son adecuadas, al retirarse el estímulo, regresa a la somnolencia.

Confusión: alteración de sus respuestas a los estímulos externos, no es capaz de reconocer y
entender el mundo que lo rodea, ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos.

Estupor: responde a estímulos dolorosos y táctiles, así como a estímulos auditivos fuertes, y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas; al retirarse el estímulo, entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos
espontáneos,

Coma: no hay respuesta a ningún estímulo, sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos, como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular; se presentan relajación muscular, arreflexia tendinosa, cutánea y pupilar, incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea.

Consciente: responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea.

Somnolencia: despierta ante diversos estímulos, sus respuestas motrices y verbales son adecuadas, al retirarse el estímulo, regresa a la somnolencia.

Confusión: alteración de sus respuestas a los estímulos externos, no es capaz de reconocer y
entender el mundo que lo rodea, ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos.

Estupor: responde a estímulos dolorosos y táctiles, así como a estímulos auditivos fuertes, y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas; al retirarse el estímulo, entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos
espontáneos,

Coma: no hay respuesta a ningún estímulo, sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos, como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular; se presentan relajación muscular, arreflexia tendinosa, cutánea y pupilar, incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea.

•Orientación. Se debe indagar si el paciente sabe quién es, cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra.
• Atención. Concentrarse en una actividad o tarea, o responder a las preguntas del entrevistador.
• Memoria. Debe describir hechos históricos recientes y pasados.
• Pensamiento. Secuencia lógica, coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto
seleccionado; por ejemplo, con la pregunta "¿Qué observa en el cuadro?"
• Afecto. Sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente, como un episodio de llanto o de risa.
• Cálculo. Capacidad de hacer cálculos matemáticos, como sumas o en su defecto identificando billetes.
• Juicio. Capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete, por ejemplo, un refrán.
• Lenguaje. Este debe ser comprensible y coherente;
también se evalúa la forma de pronunciar las palabras.

1. CAÍDA FACIAL
Se pide al paciente que sonría.
Normal: ambos lados de la cara se mueven por igual.
Anormal: un lado de la cara no se mueve en absoluto.

2. DERIVA DEL BRAZO
Se indica que, con los ojos cerrados, levante ambos brazos, sostenga y presione.
Normal: ambos lados se mueven por igual y la presión se ejerce con una fuerza similar.
Anormal: un brazo deriva respecto del otro y/o la presión es significativamente más débil de un lado.

3. HABLA
Se solicita que el paciente diga una frase simple o su nombre completo.
Normal: el paciente utiliza correctamente las palabras sin farfullar.
Anormal: el paciente articula mal las palabras o las utiliza de un modo confuso o no habla.

La organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física, la marcha, la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. Las regiones cefálicas y medulares involucradas en los defectos motrices brindan orientación para identificar el origen de la lesión o daño.

Va de ausencia completa de fuerza a fuerza
normal (de 0 a 5).

Se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos, en la posición de las extremidades, en el relieve de las masas musculares, en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos; las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía.

La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades, sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante, dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo; la diferencia no debe ser mayor de un centímetro.

Depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. La valoración de la coordinación se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso.

Es de dos tipos: la superficial y la profunda. La superficial se evalúa por medio de la temperatura, el dolor y el tacto, y la segunda, en la que se experimenta el dolor profundo, por medio de la presión, la vibración y la propiocepción.

Son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. Entre estos tenemos los tendinomusculares, consistentes en el estiramiento brusco de un músculo, que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción; la respuesta es el rápido movimiento de la
parte del cuerpo accionada. Su valoración se representa por medio de cruces, que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces).

• Edema de párpados.
• Afasia.
• Intubación endotraqueal.
• Inmovilización de algún miembro.
• Tratamiento con sedantes y relajantes.
• Influencia de drogas u otras sustancias.