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30 Cartas en este set
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Clasificacion:
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ERE
ERNE Pirosis funcional |
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Clasificacion de ERNE
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Exposicion anormal al acido:
Hipersensibilidad esofagica al acido |
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Exposicion anormal al acido en que consiste:
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Endoscopia normal
Exposicion anormal al acido en esofago x pHmetria de 24 hras. |
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Hiesensibilidad esofagica al acido en que consiste:
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Endoscopia normal
Exposicion esofagica al acido normal Indice de sintomas + en pHmetria de 24 hras |
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Pirosis funcional:
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Pirosis
endoscopia normal Exposicion esofagica al acido normal Sintomas negativo s en phmetria de 24 hras |
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Tipo mas frecuente de ERGE
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ERNE
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Factores de riesgo
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Hernia hiatal
comida: Alcohol Tabaco Obesidad embarazo Medicamentos +50 años |
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Comidas que ocasionana ERGE
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chocolate, grasa, cafe, alcohol, citricos, menta, bebidas carbonatadas
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medicamentos que ocasionan ERGE
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AINE, aspirina
Dsiminuyen tono esfinter: Nitratos, antagonistas de ca, sedantes, anticonseptivos oraales, anticolinergicos, morfina, teofilina, a y b agonistas adrenergicos |
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Fisiopatologia de ERGE:
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Barrera antireflujo alterada
Retraso de vaciamiento aclaramient esofagico |
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Principales causas de incompetencia del EEI
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Relajacion transitoria del EEI
Peristalsis insuficiente Alteracion en la resistencia de la mucosa Retraso en vaciamiento Trastornos de motilidad |
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Cuadro clinico:
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Pirosis, regurgitacion,
Exradigestivos: tos cronica, asma, laringitis. Atipicos: dispepsia, naueas, dolor epigastrico, eructos, distencion. Complicada: Dolor retroesternal, disfagia |
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Abordaje inicial:
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Prueba terapeutica con IBP x 2 semanas
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Indicacion de panendoscopia:
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Px que continuan con sintomas despues de la prueba terapeutica.
Sintomas atipicos |
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Envio a 2do nivel
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px que no responden a pba terapeutica
datos de alarma: STD, disfagia, perdida de peso, intolerancia la via oral |
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Indicacion phmetria:
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Px con sintomas tipicos o atipicos que no mestren datos de esofagitis en endoscopia
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Gold standar
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phmetria con impedancia
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estudios preqx
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MANOMETRIA
Esoagograma baritado |
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TX con IBP
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ERGE + pba terapeutica: +
ERGE + panendoscopia con esofagitis ERGE + pHmetria + |
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Indicacion qx
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Px con ERGE y deseo de cx
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Datos de falla al tx qx.
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imc +25
sin respuesta a IBP hernia hiatal + 3cm Porcentaje de exposicion prolongada de pH -4 Enfermedades psiquiatricas |
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tipo de qx recomendada
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funduplicatura de nissen x laparoscopia
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SSeguiminto tx qx
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por 12 meses
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Uso de malla en QX
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px con hernia hiatal + 8 cm y praesofagicas III o IV
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Flla terapeutica con qx, evaluacion
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manometria
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abordaje inicial en falla terapeutica
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serie esogagogastroduodenal
-endoscopia -pHmetria con impedancia -mnometria de alta resolucion |
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Tx de mantenimmiento duracion
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8 a 12 semanas
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Si no se responde al tx con IBP que hacer
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cambio de IBP, doblar la dosis o agregar antiacidos
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En caso de tx qx con manomeria con datos de hipomotillidad cual seria la mejor opcion
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funduplicatura parcial
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Complicaciones
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Ulcera esofagica, hemorragia gastrointestinal proximal, estenosis peptica, sintomas respiratorios, metaplasia intestinal (esofago de barret), adenocarcinoma esofagico
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