NODULOS TIROIDEOS DEFINICION	Aumento focal de vol o consistencia localizado en tiroides, Prevaencia 3-7% 90-95% son benignos y asintomaticos 5-10% malignos
Etiologia nodulo tiroideo	1. antecedentes familiares: ca tiroides, neoplasias endocrinas multiples, tumor papilar familiar, enfermedad de cowden, sx de gardner. 2. enfermedades y t previo en la region cervical 3. embarazo
Sintomas nodulo tiroideo	hallazgo incidental Atribuibles a enf. tiridea: tos, disfonia, disnea, dolor, hipersensibilidad. dolor subito: rotura quistica Sintomas compresivos a traquea, esofago y estructuras vasculares (signo de pemberton)
Abordaje Dx nodulo tiroideo inicial	Inicial: TSH, si es normal, no repetir -TSH baja(-0-05) medir T3 y T4 libre, realizar gamagrama con yodo 123 -TSH alta (+5): medir T4 libre y antiperoxidasa.
2do paso dx nodulo tiroideo	USG en todos los px con nodulo tiroideo Benignidad: isoecogenicidad Incremento del flujo sanguineo en la periferia naturaleza espongiforme o quistica
Sospecha de malignidad en USG nodulo tiroideo	Hipoecogenicidad microcalcificaciones, espiculado, +4 cm crecimiento etratiroideo o adenopatias Nodulo mas alto que ancho Hipervascularidad central
Abordaje d asnte sspechade malignidad	ante 1 criterio de malignidad realizar BAAF
Gammagrama tiroideo cuando usar?	Unica tecnica que evalua funcion regional tiroidea -Hipertiroidismo clinico o subclinico - bocio multinodular grande -Identificacion tejido hiperfuncionante ectopico
Hallazgos gammagrafia tiroidea en nodulo	Nodulos calientes: (ppoco malignos) nodulos hiperfuncionantes. Nodulos frios (malignos 8-12%) hipofuncionantes
Indicaciones de RM o TAC en nodulo tiroideo	Bocio intratoracico o muy extenso Compresion de vias respiratorias Evaluar tamaño del bocio
Si BAAAf es reportad ainadecuada que hago? % de BAAF benignas?	RePito BAAf con USG 70% son benignaas
indicaciones BAAF en nodulo tiroideo y contraindicaciones	Px con al menos 1 hallazgo sopechoso ecografico, antecedente de importancia. N recomendada en nodulo quistico o funcional
Biopsia decuada d enosulo tiroideo	Incluye minimo 6 grupos de celulas foliculares con un minimo de 10 celulas cada uno
Indicaciones BAAf guiada x aguja	Nodulo tiroideo no palpable Nodulo tiroideo -1 cm Nodulo tiroideo asociado a ganglio cervical Bioopsia guiad palpacion re sesulto inadecuada Nodulo benigno que presenta crecimmiento + 50%
laificacion bethesda nodulos tiroideos y riesgo de ca	1: no d 1-4% 2: benigna 0-3% 3: atipia indeterminada 5-15% 4. neoplasia folicular/sospechosa 15-30% 5 sospechosa malignidad 60-75% 6: maligno 97-99%
Tx nodulo tiroideo	No se recomienda uso de levotiroxina para suprimir TSH y reducir nodulo 1- radioyodo 2. aplicacion percutanea de etanol 3.Manejjo qxx
Indicacion tx con radioyodo 131	Px fragiles (ancianos conc ardiopatias Alto riesgo qx P con CX previa o riesgo de la misma Tiroxicosis no es definitivamente curada puede repetirse a los 3-6 meses Conntraindicado en embarazo y lactancia
Aplicacion percutanea de etanol inidcaciones	Lesiones quisticas iniciales o recidivantes, una vez descartada malignidad no en nodulos solidos ni en bocio multinodular
Tx QX En nodulo tiroideo	Sintomas locales, hipertiroidismo con un gran nodulo toxico bocio multinodular BAAF sospechosa o maligna
Tipo de cx de acuerdo a patologia nodulo tiroideo	-Nodulo benigno solitario: lobectomia con itsmectomia -nodulos bilaterales: tiroidectomia casi total -Nodulos + 4 cm, antecedente de ca familiar y exposiciona radiacion: tiroidectomia total.
Seguimiento nodulos tiroideos	Vigilar con USG cada 12 meses
Nodulos tiroideos que pueden ser egresados	Seguimmiento de 2 años BAAf con resultado benigno Sin cambios clinicos Patron ecografico de baja sospecha
A quien repito BAAF en nodulo tiroideo	Citologia benigna y USG sospechosos Crecimiento + 50% del inicio documentado
Nodulo tiroideo y embarazo	Aumenta 60 mm3 en el inicio del embarazo, 65 m en el 3er trimestre, y 103 mm a las 3-6 sem posparto. 1er trimestre con nodulo =BAAF y citologico 2DO Y 3ER trimeste: estudiar en posparto
BAAf resultados indeterminados en embaazo =	monitoriza y posponer biopsia despues del posparto
Embarazadas con niveles dubnormales de TSH despues de la sem. 16,	Posponer escaneo de la tiroides de radionuclidos hasta despues del parto
Extirpe histologica mas agresiva en ca de tiroides	Anaplasico
Ca de tiroides	neoplasia malina mas frecuente del sistema endocrino 50 años Mujer
Histologia cancer de tiroides	Carcinoma epitelias: -papilar -folicular medular Anaplasico
Fr cancer de tiroides	Mas frecuente en mujeres pro con peor prnostico en hombre. Extremos de la vida Antec de radiacion e cabeza Ndulo + 4 cm Ant fam de ca. de tiroides Afeccion de cuerdas vocales Deficit de yodo
Cancer papilar de tiroides caracteristicas	mas frecuent 80% tummor bien diferenciado se presenta como nodulo solitario asintomatico Presenta cuerpos de psamoma y nucleos con aspecto de anita la huerfanita
cancer papilar de tiroides DISEMINACION METASTASIS PRONOSTICO	Se extiende a traves de la capsula tiroidea Diseminacion: linfatica Metastasis: pulmon, hueso, higado, cerebro El de mejor pronostico
Tx cancer papilar	lesion - 1cm: hemitiroidectomia -tiroidectomia total con linfadenectomia del compartimiento central del cuello (nivel IV) Meastasis a ganglios: diseccion selectiva del cuello ipsilateral. SENSIBLE yodo radioactivo
factor pronostico cancer papilar	Tiroglobulina
Cancer folicular generalidades	segundo mas comun nodulo indoloro e crecimiento lento, encapsulado, dificil distinguirlo de cel. de Hurtle
Ca folicular de tiroides diseminacion metastasis	Diseminacion: hematogena metastasis: hueso, pulmoon, SNC Sensible a yodo radiactivo
Tx cancer folicular	Tumor localizado: hemitiroidecctomia con examen transoperatorio -No infiltra la capsula o - 2 cm- suficiente Infiltracion: tiroidectomia total
Cancer medular tiroides	Origen en cel parafoliculares (celulas C) esporadico o familiar Familiar (MEN A2, MEN 2B) nodulo tiroideo unico, con adenopatia cervical y elevacion calcitonina
ca medular metastasis tx	metastasis: ganglios, musculos contiguos, traquea TX: tiroidectomia total con diseccion radical de cuello ipsilateral.
Cosecuencias de tiroidectomia + problemaspara respirar: A) paralissi de cuerda vocal y ronquera B) ausencia de relejo tusigeno	a) lesion del nervio laringeo recurrente b) lesion del nervio laringeo superior
Ca analasico de tiroides	menos comun, + agresivo FR: umor diferenciado previo lesion de crecimiento rapido, dolor, seensibilidad, manifestaciones compresivas, disfonia y disfagia
Ca anplasico tiroides metastasis TX PRONOSTICO	Mets: ganglios, pulmon, hueso, cerebro ts: mayoria irresecables, permear via aerea Pronostico: fatal: muerte en 6 meses
Ca de tiroides y embarazo	si se dx en 1 o 2 trimestre realizar cx en el 2do trimestre si se dx en 3er trimestre cx posparto

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