EVC Factores de riesgo	-Obesidad -Dieta rica en sodio y grasas -Antecedente de ataque isquémico transit y migraña. -Anticonceptivos orales c/altas dosis de (evitar su uso en mujeres >35â que sean migrañosas, fumadoras o tengan algún f.r. cardiovascular.
EVC Cuadro Clínico EVC Isquémico	-Afección motora y sensitva contralat. a hemisf dañado -Disfasia o afasia -Alts visuales transit. (amaurosis, diplopía,hemianopsia) -Vértigo -Ataxia -Pérdida súbita del edo. de alerta.
EVC Dx con Paraclínicos y contraindicaciones para administración de rtPA- activador de plasminógeno (Alteplasa, tenecteplasa/terapia trombolítica)	TAC de cráneo o MRI son recomendables p antes de administración de rtPA para excluir -Hemorragia intracerebral -Hemorragia subaracnoidea (Contraindicación absoluta de dicha terapia)
EVC Manejo EVC Isquémico.	-Terapia fibrinolítica cuando cambios isquémicos tempranos (distintos a hipodensidad franca) en TAC. -Monitorización cardiaca durante 24h p/ FA u otras arrit. -Monitorización de T/A. Reducir a <185/<110mmHg -Soporte vía aérea y asist. ventilat. O2 p/mant. Sat >94% -Corregir hipovolemia con sol salina y arritmias -Corregir hipoglucemia si gluc. venosa <60mg/dL. -ASA oral 325mg entre 24 y 48hrs del EVC agudo.
EVC Laboratorios al inicio del seguimiento y con periodicidad de acuerdo al criterio clínico.	BHC, Perfil de lípidos, glucosa, EGO, urea y creatinina, Pruebas de funcionamiento hepático. Se requiere descartar patología adyacente como dm, has, ira, ivu, dislipidemias y anemia.
CaCu Cuadro Clínico, prueba de tamizaje y acción si reporte atípico.	Sangrado intermenstrual, sangrado poscoital, sangrado posmenopausico, descarga vaginal (manchado), dolor pélvico, apariencia anormal de cervix. Prueba de tamizaje: Citología Cervical. En caso de reportes de citología c/ células escamosas atípicas de significancia desconocida enviar a colposcopía.
CaCu Indicaciones de tamizaje	-Vida sexual activa dentro de los primeros 3 años después de la relación sexual o hasta 21 años. -Inmunocompromiso: Realizar prueba anual. -Embarazadas o vida sexual activa: anual hasta 3 citos(-) y continuar tamizaje cada 2 o 3 años. - >69â tomaizaje c/2 o 3 años hasta contar c/ 3 (-)
CaCu Criterios de referencia	Mujeres posmenop. c/sangrado transvag. p/valoración ginecológica. -Mujeres que en exploración ginecológica y toma de citología se sospecha de Ca. -Mujeres quienes a la exploración de cervix se observen signos y síntomas.
HAS Dx.	> sostenida de la presión art. sistólica con cifras ≥140/90 (estadio I) HAS escencial o primaria 90%; secundaria 10% (enf.renal, SaOs, HTA inducida x fármacos, cushing, feocromocitoma, sx de disfunción suprarenal)
HAS Paraclínicos.	BH, creatinina sérica, glucosa sérica, E.S., Perfil tiroideo, perfil lipídico, ácido úrico, EGO. Gabinete: EKG.
HAS Tx no farma. y cuándo prescribir tx farmacológico de 1a línea y orden	-Ejercicio aeróbico 30-60min 3-5d x sem. (reducir peso) -Dieta hiposódica -Reducción de alcohol y café -Cuando ≥140/90 en 2a consulta o simultaneo al inicio de cambios de estilo de vida. -Tiazidas a dosis bajas/ IECAS o ARA II/ Bbloq/ Ca.Antag.
HAS Tx de inicio y de segunda línea.	-Iniciar c/ diuréticos tiazídicos. -Utilizar fármacos de 1a línea a dosis baja e incrementar gradualmente dependiendo de respuesta de P.A. 2da línea: combinación de 2 o más fármacos. -En caso de combinación de 3 fármacos se recomienda: 1)Tiazidas 2) Más IECA o ARAII 3) más calcioantag. *no IECA o ARA II en un mismo regimen.
HAS Cuándo se considera combinar meds. de 1a línea, metas y tx en hipertensión art. sistólica aislada.	Cuando cifras de P.A. continuen ≥20mmHg (sistólica) por arriba de cifras meta y ≥10mmHg (diastólica). Meta pxs 18-60â: <140/<90; Mayores de 60Â: <150/<90. -Aislada (≥140/<90) Diuréticos tiazídicos y/o CaAg.
HAS Si a pesar de uso de 3 meds. permanece ≥140/90 ¿qué tx se emplea?	Espironolactona 25mg c/24h *vigilar TFG
HAS JNC-8	-Normal <120 <80 -Prehipertensión 120-139 80-89 -Hipertensión Estadio I 140-159 90-99 -Hipertensión Estadio II ≥160 ≥100 Crisis Hipertensiva ≥180-210 ≥110-120
HAS Tx según estadio	Estadio I (140-159 / 80-89) Modif. estilo de vida (<peso, ejercicio dieta, <alcohol) >>si reducción insuficiente de la P/A.>>tx farma. 1) Diuretico Tiaz 2) IECAS 3) ARAII 4) Betabloq. Estadio II 1)Diuretico Tiaz+IECAS 2) Diur.tiaz+ARAII 3) Diur.tiaz+Bb
HAS Tx asociado a DM, Falla cardiaca, IRC	-DM orden: IECA* /ARA II*/ Bbloq /CaAg/ Diur. Tiaz Meta en DM <130 /80. -Falla cardiaca: IECAS/ ARAII/ Bbloq/ Diur.Tiaz -Portador de angina o postIAM : IECAS o Bbloq -Post infarto: IECAS/Bbloq -IRC: IECAS/ ARAII
HAS Dosis de fármacos	-Diuréticos tiazídicos ej hidroclorotiazida12.5-100mg/d -IECAS ej. captopril 25-150mg/d; enalapril 10-60mg -ARAII ej. losartan 50-100/d -Bbloq ej. propanolol 20-240mg; metoprolol 50-300mg -Ca.Ag ej. nifedipino 30-60mg; verapamil 80-480mg
DM2 F.R. y cuadro clínico	Familiar de 1° con DM2, historia de DMG, sx ovario poliq, acantosis nigricans, >45â, obesidad abdominal, perímetro de cintura >, IMC >25kgm2. -Condic. asociadas: HAS, hipercolesterolemia/trigli/uric. Sx: 3P, pérd. de peso. Inespecif: ivu, vaginosis, periodon.
DM2 Dx de DM2 basado en resultado de glicemias	-HbA1c >6.5% -Glicemia en ayuno >126 mg/dl -Aleatoriamente >200mg/dl -Glicemia CTOG >2h con 75g >200mg/dl La CTOG se sugiere en pxs con glic en ayuno de 100-125
DM2 Metas y acciones en caso de alcanzarse o no	-HbA1c <6.5% -Glicemia en ayuno 70-130 mg/dl -Glicemia posprandial (2h) ≤180mg/dl Si las alcanza (dieta mediterr educ, ejercicio, automonit) Si no se alcanzan metas iniciar monoterapia.
DM2 Tratamiento de inicio y combinado en pxs que no han alcanzado metas con monoterapia	-Se sugiere iniciar con biguanida (metformina) a dosis de 425mg/d e incrementar gradual cada 3er-5to día. -Si no se alcanzan metas con monoterapia iniciar terapia combinada c/ biguanida (metformina 500mg/d) + inhibidor DPP4 (sitagliptina 100mg/d) -Si no se alcanza meta con biguanida y DPP4 agregar en su lugar sulfonilurea con bajo riesgo de hipoglucemia (gliclazida 160mg/d) Si HbA1c >8% metformina+otro antidiabetico oral (ej DPP4 sitagliptina 100mg c/24h)
DM2 Tratamiento con terapia triple en pxs que no han alcanzado metas con terapia combinada	-Se sugiere añadir como tercer fármaco la insulina basal (NPH) 0.2 U/kg/d antes de acostarse que no hayan alcanzado metas de control de HbA1c y no tienen obesidad. -o biguan(metformina)+ DPP4(sitagliptina)+ pioglitazona -o Metformina+ SLGT2 (canafliflozina)+GLP-1(exenatida)en quienes persistan con obesidad IMC>30
DM2 En pxs bajo tx oral o inyectable ¿qué intervenciones se realizan en caso de presentar hipoglicemia?	Dar de 15-20g de un carbohidrato de acción rápida (120-240ml de jugo ej. tamaño de refresco chaparrita) si este puede tragar. Si no puede administrar I.V. 25ml de solución glucosada al 50% Revisar niveles de azúcar y repetir proceso cada 15 in hasta resolver hipoglucemia
DM2 Dosis Metformina de inicio, ajuste y máxima	-INICIO 425mg/d e incrementar cada 3-5to dia a: 850mg c/24 o 500mg c/12h. MANTENIMIENTO (incremento semanal 500mg/d o quincenal de 850mg/d. Máximo 2550mg/d (Reevaluar junto con HbA1c cada 3 meses)
SICA/IAM Cuadro Clínico y diferencia angina estable	Angor (dolor o disconfor opresivo torácico c/irradiación a mandíbula, miembro toracico izquierdo, epigastrio o espalda). por más de 30 min. -Disnea, diaforesis. -Urgencia p/miccionar o defecar -Sx neurovegetativos (mareo, lipotimia síncope >P.A, taquicardia). Angina
SICA/IAM Dx y paraclínicos	Electrocardiograma: -SCASEST- Angina inestable ó IAMSEST (trombosis parc.) -SCACEST- IAMCEST (oclusión total del vaso) Enzimas cardiacas: CPK; CPK-MB (3a y 4a hr suben) Se mantienen > 1sem Troponina I (4a y 6a hr suben) Se mantienen > 2 sems.
SICA/IAM Tx (5) intervenciones	1)O2 cuando SPO2 <90%. 2) Antiagregantes plaq: AAS y clopidogrel (300mg carga) 3) IECA/ARA II: Enalapril 4) Betabloq: Metoprolol (no en hipotensión ni bradi<3) 5) Estatinas: Pravastatina (mod intens.); atorvast, rosuvast (alta dens.) -Anticoagulación previa a trombolisis (enoxa/heparina) -Trombolisis: tenecteplase 0.5mg/kg (la mitad de su kg) -Interrogar F.R. de sangrado, historial de EVC, tumores traumatismos, cirugías, hemofilia.
Asma F.R.	-Humo de tabaco y niños de madres fum. en embarazo. -Contaminación aérea, infecc. virales -Exposición elevada a alérgenos, ácaros, epitelio de animales domésticos, pólenes y hongos. -Genes que predisponen a atopía (dermatitis, eczema, rinitis), obesidad
Asma Cuadro Clínico (4), interrogatorio y E.F.	Disnea, sibilancias, tos, sensación de opresión toracc. Enfasis en id. de factores de riesgo genéticos y ambientales y sx que empeoran en noche, madrugada o post.ejercicio. E.F. -Inspección: Fenotipo atópico (derm.atóp, piel seca) Rinitis alérgica (pliegue infraorb, surco en dorso nasal, hipertrofia de cornetes, hiperemia conjuntival) -Auscultación-Sibilancias espiratorias. Si ausencia no excluye dx clínico, cianosis, muscúlos accesorios.
Asma Dx y grados según clínica (leve, moderado, grave)	-Espirometría c/ test broncodilatador p/confirmar. -Si sospecha y espirometría normal > estudio de variabilidad de FEM (flujo espiratorio max y variab entre FEM y FEV. -L: Disnea caminando, Habla oraciones, no musc. acc, FEM>80 post broncodilatador, SPo2>95%. -M: Disnea al hablar/comer, si musc acc., FEM 60-80, Spo2 91-95%. -G: Disnea en reposo, habla palabras, si musc. acc, FEM <60%, Spo2 <90%
Asma Tx de rescate y de control	De rescate: (solo en exacerb. no a diario prolongado) Antag.B2 Adren.(Salbutamol)//Anticol. (Brom ipratropio) Controladores: (Diario x 3 meses mín. inicial-esteroides) -Budesonida Adultos (leve.mod) 200-800; Niños 100-400 2-4 veces al día., evaluar c/3 meses antes de incrementar. Revisar técnica de admon y control x 3m. -Montelukast p/pxs con rinitis alérgica
Asma La clasificación del asma se establece según su nivel de control, establecido por	-Frecuencia de síntomas diurnos, Despertares nocturnos. interferencia c/acts. diarias, Uso de AF de b2 de acción corta, Función pulmonar, Exacebaciones. -Intermitente: s.s. <1x/sem; sx noct. no más de 2x/mes. -Persistente: s.s. 1x/sem pero <1vez/d, sx noct >2x/mes -Persist. mod: s.s. diarios, sx noct. >1x/sem, uso diar b2. -Persit grave: s.s. diarios, exacerb frec. sx noct diarios, limitación para actividades físicas.

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