Mononucleosis Infecciosa (Virus de Epstein Barr) Epidemiología, modo de transmisión.	Niños y adolescentes (2nda década de la vida *>10â); se transmite por contacto oral mediante saliva: manos o juguetes y besos en la etapa de adolescencia.
Mononucleosis Infecciosa (Virus de Epstein Barr) Cuadro clínico (triada)	-Fiebre, linfadenopatía y datos clínicos de faringitis. (98%) -Petequias en unión de paladar duro y blando*Fatiga, adenopatía cervical, petequias en paladar, adenopatía axilar, adenopatía inguinal. En menores de 10â se ha obervado además esplenomegalia y hepatomegalia
Mononucleosis Infecciosa (Virus de Epstein Barr) Diagnóstico Diferencial	Faringitis estreptocócica (sin mejoría a las 72h), VIH, Citomegalovirus, HHV6-exantema súbito, leucemia si alteración en bh (leucocitosis o leucopenia con plaquetopenia mod- a severa o hallazgos de anemia hemolítica)
Mononucleosis (Virus de Epstein Barr) Estudios paraclínicos y criterios Dx de laboratorio (3)	BHC c/ determinación de linfocitos atípicos y búsqueda de linfocitosis. 1) Linfocitosis+2) Presencia de linfocitos atípicos >10% + 3) prueba serológica positiva para Virus de Epstein Barr -Se puede realizar monotest/monospot previo a serología E. Barr Linfocitos atípicos (>tamaño, núcleos grandes y > relación núcleo /citoplasma.
Mononucleosis Infecciosa (Virus de Epstein Barr) Tratamiento	-Sintomático: fiebre y dolor (Paracetamol 500mg c/8 x3-5d o ibuprofeno) -Informar datos de alarma (Dolor abd. o dificultad resp) -Evitar deportes de contacto durante 1 mes -Reposo relativo. No Ab, px sin complicaciones no aciclovir. Si Mononucleosis infecciosa grave con obstrucción de vía área evaluar uso de aciclovir y esteroides en bolos
Faringoamigdalitis Etilogía Viral (Porcentaje, Cuadro Clínico, agentes)	Etilogía Viral (70-80%). Odinofagía, tos, exatema, coriza (catarro), conjuntivitis y úlceras faríngeas (VHS, EBV, CMV, virus sincitial respiratorio. Tx sintomático. Paracetamol 500mg c/8h x3-5d
Faringoamigdalitis Etiología Bacteriana (Criterios de Centor)	Crits de Centor p/ EBHGA: -Fiebre>38° (1 pto) -Ausencia de tos (1pto) -Adenopatía Cervical Anterior (1pto) -Exudado amigdalino purulento (1pto) -Edad 3-14â (1pto) -Edad 15-44â (0 ptos) -Edad >45â (-1pto) 0-1 pto= No a estudio microbio y Tx sintomático; 2-3 ptos= Si a estudio microbio y Tx solo si microbio+ 4-5= Si a estudio microbio y Tx Ab
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis Estreptocócica Dx	-Prueba de Ag rápido (cassette o tiras reactivas) -Cultivo faríngeo stndr de oro tmb útil en recurrencia que no mejora con tx (24 a 48h tarda el resultado)
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis Bacteriana Tx Farma y No Farma	-Amoxicilina c/ácido clavulánico 500mg c/8h x 10 d. -Clindamicina 600mg/d en 2-4 dosis x10d. -Esquema de penicilina: Total 5 inyecciones. 1) Compuesta 1,200,000UI (1) aplicación c/12 x (2) dosis. 2) Procaínica 800,00U (3) dosis c/12 hrs Si alergia a peni: Eritromicina 500mg c/6h x10 días. Tx no farma: Gárgaras con 1/4 de cucharada de bicarbonato en agua.
Hipotiroidismo Congénito Factores de Riesgo madre e hijo	-Madre: desnutrición, deficiencia en dieta de yodo, edad <16 y >38â, Ac de embarazo múltiple o aborto, Enf tiroidea durante el embarazo (bocio), anemia materna, ingesta de salicilatos, amiodarona, ac de hijos con trisomía 21. -Niño: Prematurez, labio y paladar hendido, trisomia 21, hipopituitarismo, encefalopatía hipoxio isquémica, exposición a yodo en periodo perinatal.
Hipotiroidismo Congénito Cuadro Clínico	Somnolencia-letargia, hipotonia, fascies tosca, fontanelas amplias, hirsutismo en la frente, bocio, palidez, macroglosia, edema palpebral hasta mixedema, hernia umbilical, distensión abdominal, piel marmorea, ictericia prolongada, naríz corta con base deprimida*llanto ronco, succión debil, retardo del crecimiento y desarrollo (curva de peso)
Hipotiroidismo Congénito Diagnóstico y Confirmación	Tamiz Neonatal (Primeras 48-72h de vida) -TSH > / T4L < / T3L < -Confirmación con U.S. de tiroides o gammagrama. -Si TSH (>20MU/L) -> cribado positivo. iniciar tx con levotiroxina.
Hipotiroidismo Congénito Tratamiento.	-Levotiroxina oral en ayuno por las mañanas Dosis inicial (12-15mcg/kg/día) 0-3 meses Se disminuye conforme crece (7-10mcg/kg/d) 3-6meses -Yodo 15-20mcg/d
Hipotiroidismo Congénito Dx Diferencial Y Complicaciones	Entidades que asemejan mixedema: mucopolisacaridosis, gangliosidosis. Complicaciones: Retraso mental*, retraso de crecimiento, cardiopatía mixedematosa, estrabismo, etc
Dislipidemias Factores de riesgo y Exploración física	-Pacientes con DM/ HAS/ Tabaquismo/Obesidad/ERC -Historial familiar de enf. cardiovasc. temprana. <60â -Hombres >40â; mujeres >50â o postmenopausica. -E.F. Manifestaciones clínicas de hiperlipidemia (xantomas, xantelasma), soplos carotideo, T/A, pulsos periféricos < fondo de ojo, IMC, perímetro de cintura
Dislipidemias Paraclínicos) y dislipidemia más frec en México y valores normales de perfil.	-Perfil lipídico (Triglicéridos, LDL, HDL, Colesterol total) México dislipidemias. más frec. : (< HDL e hipertriglicer.) a dif. de los caucásicos con hipercolestererolemia (sospechar hcfamiliar si historia familiar, xantomas enfermedad coronaria prematura, LDL>190) -Triglicéridos <150; C-HDL 40-60, LDL <100, colesterol total <200mg/dl.
Dislipidemias Tratamiento No farmacológico	-Dieta saludable baja en grasas trans como margarina, comida rápida, prods. fritos, pan, galletas, dulces. -Baja en grasas saturadas: carnes rojas, embutidos, crema, leche, queso. -Sustituir grasas sat por insaturadas (omega 3 y 6) -Actividad física, suspender tabaquismo.
Dislipidemias Tratamiento farmacológico según tipo de dislipidemia y qué fármaco requiere perfil de seguridad.	-Fibratos (<Triglicéridos) Bezafibrato 200mg c/12h después de los alimentos. -Secuestr. ác.biliares (<LDL/trigli) Colestiramina 6gc/12h. -Estatinas (Colesterol/LDL)Atorvastatina o Rosuvastatina 40mg/día.* E.adv. (mialgia, miopatía, mionecrosis) CPK. Ajuste de dosis c/ perfil lipídico a los 3 meses. -Agregar ezetimiba a estatinas si no cumplen meta
Rinitis Alérgica Factores de riesgo	-Alergia al latex esp. aquellos con espina bífida -Antecedente de atopia familiar -Exposición a tabaquismo, ácaros, epitelio animal.
Rinitis Alérgica Cuadro clínico y E.F.	-Prurito nasal y faringeo, rinorrea, estornudos en salva, sx conjuntivales, obtrucción nasal. E.F: Facie adenoidea (estigmas alérgicos) Ojeras, pliegues de Dennie Morgan (Doble pliegue infraorbitario), surco nasal transverso, saludo alérgico
Rinitis Alérgica Dx. Paraclínicos	-Pruebas cutáneas (Pxs c/dx pb y persistente mod-sev que no mejora con tx). -Citología Nasal (+) 10% esosinófilos
Rinitis Alergica. Tratamiento	Antihistam.H1 2a gen. -Loratadina 10mg c/24h + descongestionantes (oximetazolina 2-3 gotas c/12h no más de 1 sem) Esteroides nasales -Budesonida 1-2 disparos c/24h (1a línea p/persistente) -Inmunoterapia c/alérgenos (admon gradual de concentraciones de extractos alergénicos)
Picadura de alacrán Factores de riesgo y cuadro de intoxicación leve.	Zonas endémicas: Guerrero, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas -Tejas, ladrillos, láminas, madera, hierba, calzado. Intoxicación leve: 1.Dolor intenso o prurito 2.Parestesias locales 3.Inquietud leve
Picadura de alacrán Cuadro clínico: Intoxicación Moderada	1. Cefalea 2. Lagrimeo y conjuntivitis 3. Prurito en naríz, boca y garganta 4. Sialorrea, Hipersecreción nasal y bronquial 5. Disfagia y sensación de cuerpo extraño en faringe 6. Fasciculaciones linguales 7. Dolor abdominal y muscular
Picadura de alacrán Cuadro Clínico: Intoxicación Severa	1. Hipertensión o hipotensión arterial 2. Fiebre y convulsiones 3. Miosis o midriasis, nistagmo, fotofobia 4. Amaurosis temporal 5. Priapismo 6. Cianosis bucal 7. Insuficiencia cardiaca o respiratoria. 8. Inconciencia. 9. Muerte
Picadura de alacrán Tratamiento inicial, referencia y Grupo de alto riesgo	Detección oportuna, y pronta aplicación del antídoto así como referencia a 2° nivel. Referencia inmediata en caso de NO contar con faboterápico en 1°nivel de preferencia con acceso venoso, de lo vs. intramuscular. -Alto riesgo: <5â, >65â, asma, has, dm, embarazo, desn.
Picadura de alacrán Tratamiento general y dosis según nivel de intoxicación y grupo.	-Analgesia (metamizol 500mgc/8h) INTOXICACION LEVE -Antídoto bajo riesgo (1) frasco I.V; Alto riesgo (2) frasco INTOXICACIÓN MODERADA -Bajo riesgo (2) frascos I.V; Alto riesgo (4) frascos INTOXICACION SEVERA -Bajo riesgo (4) frascos I.V; Alto riesgo (6) frascos
Picadura de alacrán Medidas continuas y en a partir de qué nivel referir de inmediato.	1. Observación estrecha (Monitoreo signos c/20min) 2. Ayuno 3. Acceso venoso permeable 4. Oxígeno suplementario 5. Revaloración de repetir dosis si no mejoría en 40min. -Referencia inmed. en leve o mod de alto riesgo. si grupo de bajo riesgo según evolución. Si severa, referir

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