Nutrición, crecimiento y desarrollo del niño <5â Lactancia Materna Duración de alimentación exc. al seno materno y estrategias para lograrla.	Promover alimentación exclusiva del seno materno los primeros 6 meses. -Uso de sacaleches/ (Niño hipotónico) posición semivertical o de balón de football/ (Prematuro) técnica mixta con fortificador del leche estandar
Nutrición, crecimiento y desarrollo del niño <5â Ablactación Cuándo incorporar alimentación diferente a leche, tipo de alimentos y hasta cuando continuar con leche materna.	-Incorporar prog. alimentos entre el 4° y 6°mes -Papillas con frutas naturales sin miel, leche o azucar. Se puede añadir leche/ agua. NO plátano ni manzana x favorer estreñimiento. NO mezcla de varias frutas el primer día, debe ser progresivo. -Papillas de verduras (papa, lenteja, zanahoria, frijoles); espinaca y betabel hasta el año x nitritos -Si proteínas animales (pollo), solo el caldo, luego puré.
Nutrición, crecimiento y desarrollo del niño <5â Puntos a evaluar en consulta de RN, 1-12m y mayores de 1â menores de 5. (5)	1) Estado Nutricional (alimentación y técnicas) 2) Desarrollo psicomotor (Evaluar y dar ej. estim temp) 3) Esquema de vacunación y confirm. tamíz metab. 4) Crecimiento y detección de enfermedades. (buscar displasia de cadera con barlow y ortolani hasta los 2â)
Nutrición, crecimiento y desarrollo del niño <5â Signos de alarma p/daño neurológico por edad que ameritan envío a 2°nivel.	-R.N. (Tono muscular <o>, no reacción al sonido) -3 meses. (No sostén cefálico/ manos empuñadas/ atrapamiento pulgar, no sonrisa social, no fij. mirada) -5 meses. (Moro >6 meses, apoyo en puntas de los pies) -Cualquier edad (alts. de tono muscular, no deambulación al año y medio, pasar de una act. a la otra (>2años y medio)/ estereotipias verbales (>2años)/ lenguaje incomp. (>3años)
Nutrición, crecimiento y desarrollo del niño <5â Inmunización (niños de 1m-1a)	-Pentavalente--> 2, 4 y 6 meses. -Rotavirus--> 2, 4 6 . -VHB--> Nacimiento, 2, 6. -Neumococo--> 2, 4 y 1año -Influenza--> 6 y 7 -SRP-->1 año
Nutrición, crecimiento y desarrollo del niño <5â Inmunización niños >1 año <5	-1 año y medio --> Pentavalente -2, 3, 4 y 5 años--> Influenza refuerzo anual. -4 años DPT -5 años --> Polio oral -6 años-->SRP -11 años--> VPH
Miomatosis Uterina F.R. (5); Cuadro clínico; Referencia	-Edad 20-70años, mayor incidencia 35-45, hispanos. -Sobrepeso y nuliparidad (efecto estrogénico sostenido) -Menarca temprana, menopausia tardía, ingesta alta y prolongada de hormonales orales -50% asintomáticas; 33% dolor pélvico; 21% hemorragia -Sint. Dismenorrea (cólicos pélvicos), hipermenorrea (a veces coágulos), dispareunia, poliuria. -Ante presencia de s.s. referir a 2°nivel.
Miomatosis Uterina Exploración y Pruebas Dxs.	-Tacto bimanual (recto-vaginal) alta sensibilidad cuando mioma >5cm, realizar a toda px c/sospecha de miomas. -U.S. Abdominal o transvaginal (3cm o más) -Histeroscopía -Biopsia (Indicada a toda >35â para descartar malignidad)
Sagrado Uterino Anormal Acrónimo Palm-Coein	Estructurales (Valorables c/imagen o histología) P-ólipos/ A-denomiosis/ L-eiomioma/ M-alignidad. No esructurales (No valorables c/imagen o histología) C-oagulopatía/ O-vulatory disfunction/ E-ndometrial/ I-atrogénica/ N-o clasificado.
Miomatosis Uterina Criterios de Referencia a 2°nivel. y qué debe incluir.	1) Hemorragia uterina anormal. 2) Dolor pélvico crónico (Dismenorrea, dispareunia) En general la dismenorrea es urente pero puede ser cólico y puede irradiarse a piernas. 3) Anemia 4) Compresión abdominal 5) Sintomatología urinaria Resumen clínico, citología cervicovag, U.S. pélvico, BHC, TP/TTP; GChB
Miomatosis Uterina Tx Farmacológico	-AINES No modifican tamaño pero inhiben dolor y disminuyen la hemorragia (se recomienda en pxs c/sintomatología leve y/o espera de tx def.) -Medroxiprogesterona p/manejo de hemorragia anormal en pxs perimenopáusicas. -Análogos de GnRh (Goserelina) en pxs que serán sometidas a miomectomía no más de 6 meses.
STDB Causas más comunes.	Causas Perianales(hemorroides o fístulas)/ Pólipos/ Colitis infecciosa (amibiasis, disentería, ecoli) Diverticulosis/ Angiodisplasia(r.c. edad avanzada)/ Neoplasias/ Enf. de Meckel
STDB Hemorroides Cuadro Clínico y grados.	Prurito, sangrado transanal durante defecación, dolor. G1- Hemorragia sin prolapso- No rebasa recto- interna G2- Prolapso con Valsalva- Reducen espontáneamente G3- Prolapso con Valsalva- Reducen digitalmente (ref.) G4- Irreducibles (referir)
STDB Hemorroides: F.R. y Exploración	Estreñimiento,/ diarrea/ largos periodos sedentes o en bipedestación/ esfuerzo físico constante. E.F. p/descartar tumores en recto mediante -Observación de región perianal, periné y sacrocoxigea -Tacto Rectal en posición genupectoral o lateral izq.
Hemorroides Tx Farmacológico y No Farmacológico	-Dieta alta en fibra y abundantes líquidos (2lt)/ Flavinoides (cítricos, arándanos, uva, brócoli, cebolla)/ No polongar tiempos en W.C., no hacer esfuerzo/ Baños de asiento 2-3x/d. -Esteroides y Anestésicos tópicos (Hidrocortisona/Benzocaina) No más de 7d -Diosmina (venotónicos)
Absceso Hepático Amebiano Cuadro Clínico	-Fiebre 3.5-3.5°C durante 1 o 2 sems. -Dolor en hipocondrio derecho (hepatomegalia¨) -Dolor referido al hombro (Dolor pleural-diafragma) -Dolor abdominal en CSD o epigastrio -Se puede referir disentería meses anteriores en viajeros y por ende pérdida de peso. -Puede haber ictericia
Absceso Hepático Amebiano F.R.	-Sexo masculino -3° (20â) - 5ª (40â) década de la vida -Alcoholismo* -Habitar o viajar a zonas endémicas -Inmunosupresión (onco, corticoides=
Absceso Hepático Amebiano Laboratorio y Gabinete	-BH* (leucocitosis), Hb (anemia) -Pruebas de función hepática. (Fosfatasa alcalina, bilirrubinas >) -Microscopía fecal (+ para amebas) -RxTx ( elev. hemidiafragma/derrame pleural derecho) -U.S. (Sombra en cuña con refracción, enf en espacio pleural o parénquima pulmonar)
Absceso Hepático Amebiano Pruebas serológicas específicas para confirmar que es amebiano.	-Anticuerpos + y antígenos para E. histolytica. -Inmunoensayo -Hemaglutinación indirecta.
Absceso Hepático Amebiano Tratamiento	Metronidazol 500mg c/8h x 7-10 días. (tasa de recuperación de fiebre, dolor y anorexia en 72-96h) Si no responden adecuadamente en 72h someter a punción percutánea y en caso confirmatorio prolongar tx c mdzl
Absceso Hepático Amebiano Criterios de Referencia	Sospecha de A. H. A. y factores de riesgo. acompañada de reporte de B.H.C; fosfatasa alcalina y ecografía abdominal con foco a hígado.
Ruptura Prematura de Membranas. Factores de Riesgo	-Historia de parto pretérmino -Infecciones urinarias* y vaginales de repetición -Anomalías uterinas -Embarazo múltiple -Cirugía intraabdominal -Tabaquismo y cocaína -Trauma físico/emocional
Ruptura Prematura de Membranas Definición conforme a semanas.	Pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amn. transvaginal antes del trabajo de parto. -A término (37 sems) -Prematuro (33-36 sems) o cerca del término -Pretérmino (24-32 sems)
Ruptura Prematura de Membranas Síntomas de sospecha clínica de parto pretérmino, dx y criterios de referencia	H.C + Sospecha Clínica + Pruebas Dx Dolor bajo abdominal, dolor en espalda baja, sensación de presión pélvica, incremento de la descarga vaginal, sangrado de tipo manchado o evidente. Pruebas: especuloscopia, papel de nitrazina, cristalografía. //Crits. de referencia: Ante Sospecha.
Ruptura Prematura de Membranas Prevención primaria.	-Tratar padecimientos c/vaginosis bact, bacteriuria asintomática, infecciones graves. -Preparación de estado nutricional y abandono d f.r. -Dar información acerca de f.r. y educación de síntomas de parto pretermino.
Ruptura Prematura de Membranas Pruebas Diagnósticas	-Especuloscopía con visualización de liqu. amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier -Prueba con papel de nitrazina (secreción de fondo de saco vaginal se extiende en papel. Si cambio a color azul verdoso o azul indica ph >6.5 (alcalino=sugiere líquido amniótico) -Cristalografía: Extendido de líquido de saco vaginal y vista al microscopio (patrón de arborización al secarse)
Amebiasis Cuadro Clínico	Manifestaciones intestinales -Diarrea -Disentería (moco y sangre) -Dolor abdominal Manifestaciones extraintestinales -Absceso amebiano hepático (hepatomegalia, ictericia, fiebre, sudores y escalofríos nocturnos)
Amebiasis Dx de laboratorio y paraclínicos	-Amiba en fresco -Elisa p/Ac de Entamoeba Hitolytica Paraclínicos extra: PCR, BH, E.S., EGO.
Amebiasis Tratamiento	-Metronidazol 500 mg c/8h x 7-10 d -Rehidratación oral según plan -Modificación de dieta (ASTRINGENTE) Sopa de arroz, sopa de pescado, huevos duros, pescado blanco o pollo a la plancha, manzana asada, zanahoria o calabaza cocida, pastas, pan tostado, té de manzanilla. EVITAR: lacteos, frutas y verduras crudas, dulce, refresco,
Gastroenteritis (Diarrea NO amebiana) En caso de no sospechar etiología amebiana por AUSENCIA de disentería: Tx de diarrea. Leve y	LEVE: (1 o 2 evac al día) 1. Rehidatar (200-400ml x c/deposición) 2. Loperamida 2mg c/8h o subsalicilato de bismuto 10ml c/4h y 10 adicionales después de c/evac x2 días. -Revaluar en 24-48h y si resolución-->Suspender -Si no--> continuar rehidrat, susp. lope o bism e 3. Implementar TMP-SMX 800/400mg o Ciprofloxacino 500mg c/12h x 3d. (Valorar toma previa de coprocult) -Si mejoría--> completar esquema de 3d, rehidratar e integrar dieta. Si NO mejora--> DxDif. c/investig de leucos en heces, amiba en fresco, cps, bh, es.s. (valorar ref a 2°nivel)
Gastroenteritis (Diarrea NO amebiana) Tx Diarrea moderada	MODERADA (≥ 2 evac diarias pero < 3 en 8 horas) 1. Rehidatar 200-400ml x c/deposición 2. Loperamida (2mg c/8) o bismuto (10ml c/4) -Si no mejora en 12 hrs --> 3) coprocultivo 4) TMP-SMX 80/400 c/12h o cipro 500mg c/12h x 3 días + lope o bism. -Si mejora en 24-72h completar esquema y susp. antidia -Si NO mejora continuar AB y dx dif, Investigar leucos en heces, cps, bh, e.s. (valorar referencia a 2° nivel)
Gastroenteritis (Diarrea NO amebiana) Tx Diarrea Grave	GRAVE (>10 evacuaciones en 8h o fiebre >38°) Si complicada (hemorragia, perforación, choque) 2°nivel Si no complicada 1) rehidratación oral o parenteral calc. NO administración de loperamida o bismuto. 2) TMP-SMX 80/400 c/12h o cipro 500mg c/12hx 3 días. (valorar copro y hospitallización) -Si mejoría en 12h continuar rehidrat, dieta y completar 5 días de esquema con Ab.

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