Tb Pulmonar Cuadro Clínico y en quién se realiza baciloscopía	1. Tos seca, no productiva ≥2 semanas* y después productiva con hemoptisis en minoría de casos. / Dolor de pecho/ Fiebre/ Sudores nocturnos/ Ataque al edo. general (escalofríos, fatiga)/ Anorexia/ Pérdida de peso. Tardía: Disnea/ Derrame pleural
Tb Pulmonar Dx de laboratorio	1. Baciloscopía* (3) muestras de esputo, (2) días consec. Tinción Ziehl-Neelsen. 2. Cultivo (Lowenstein jensen- tarda aprox 5 semanas) 3. Prueba de tuberculina (>5mm; >10mm) 4. PCR
Tb Pulmonar Dx de imagen	RxTx -Consolidaciones parenquimatosas -Infiltrados apicales -Silueta cardiaca borrada si afección de lóbulo medio -Adenopatías paratraqueales
Tb Pulmonar Tx TAES Total de tiempo y Fase intensiva (fármacos, dosis y cómo se toma)	Tiempo total intensiva+sostén = 6 meses 105 dosis Dotbal: 4 grageas juntas (L-sáb x 10 semanas= 60 dosis) Separados: 4x la dosis de Dotbal (RIPE) Rifampicina 150 mg/ Isoniazida 75 mg/ Pirazinamida 400 mg/ Etambutol 300 mg.
Tb Pulmonar Tx Fase de sostén	Dotbal S: 2 grageas (L-mier-v x 15 semanas=45 dosis) Separados: 2x la dosis de Dotbal (RI) El doble de Rifampicina intens, 5x isoniazida. Rifampicina 300mg/ Isoniazida 400mg.
Tb Pulmonar Seguimiento a las cuantas semanas y acciones dependiendo de baciloscopía.	Baciloscopia mensual p/seguimiento. Negativ al 2°mes. Revisión a los 3 meses o 12 semanas =mitad del tx Si mejoría clínica y (-): Concluir tx y seguimiento c/6 meses x 1 año. NO mejoría clínica y (+): Sospechar farmacoresistencia o inmunodeficiencia y envío a 2°nivel.
Tb Pulmonar Una vez descartada enf. activa qué acción se toma con los contactos y con qué fármaco.	Búsqueda de contactos y Quimioprofilaxis con isoniazida 10mg/kg/d. Durante 6 meses en: <5â y 5-14â no vacunados Durante 12 meses en: >15 â, VIH o inmunosupresión.
Tb Pulmonar Notificación de Casos. NOM acciones y criterios de referencia	NOM 006 Registrar mediante expediente clínico, tarjeta de tx, cuaderno de resitro y seguimiento. y Notificar a la secretaría de salud al igual que defunciones por tbpulmonar o meníngea. Referir RAMS a medicamentos, complicaciones c/hemoptisis, sobreinfección y multidrogoresistentes
Tb Pulmonar Acciones de promoción de la salud.	-Promover hábitos nutricionales saludables. -Garantizar que el px comprenda la importancia de seguir el tx ininterrumpido hasta terminarlo. -Participación de voluntarios p/localizar tosedores en su comunidad. -Proporcionar info sobre tb (factores de riesgo, transmisión, acciones de prevención) -Sensibilizar al personal de salud sobre importancia de BCG al naciminto o al año de edad.
Hipertiroidismo (enf. de Graves) (4) características clínicas de Enf. Graves y de tirotoxicosis.	1. Bocio (hiperplasia glandular) 2. Oftalmopatia ( fotofobia, diplopia, exoftalmos) 3. Dermopatía 4. Tirotoxicosis (hiperfunción glandular) -----------------------------Tirotoxicosis--------------------- > de apetito, sudoración, FC, TA; apetito, pérdida de peso, nerviosismo, temblor fino, intol. al calor, prurito, náusea, pérdida de cabello, insomnio.
Hipertiroidismo (enf. de Graves) Dx laboratorios y dx en embarazo.	Perfil tiroideo: Pruebas de función tiroidea (Niveles de TSH sérica) TSH < o N= Exceso de síntesis de h.tiroid. (tirotoxicosis) T4 libre o índice de t4 libre ITL > aumentado. -Si TSH <, T3 > pero t4L N descartar nódulo hipert. -Hipert. subclínico: TSH<, t3 y t4 N En 1° trim de embarazo hay ligero <tsh y >de t4, puede ser falso hipertiroidismo por >de hCG
Hipertiroidismo (enf. de Graves) Dx de gabinete.	-Gammagrama tiroideo c/yodo radioactivo: Si nódulo tiroideo palpable. -U.S Doppler: Confirma dx con nódulo tiroideo en caso contraindic p/ yodo i131. (embarazo, lactancia)
Hipertiroidismo (enf. de Graves) Tx Farmacológico.	-Antitiroideos =Tionamidas (Metimazol, propiltiuracilo) que ameritan BH y PFH c/ 3 meses p/evaluar RAMS. -Betabloqueadores (Propanolol) vs. en asma 40mg 3x/d hasta remisión de cuadro clínico. -Yodo radioactivo i131,
Anemia Ferropénica F.R. y prevención primaria.	-Lactantes-Mantenerla por 6 meses; luego ablactación. -Gestante- Profilaxis (60mg/d en 2°trim y 3 meses postp -Adulto mayor- Asegurar aporte suficiente/ evitar AINES innecesarios/ eval. odontológica semestral. -Niños 6-12 meses (2mg/kg/d x 6 meses) si embarazo mult, patologías de mala absorción intest. -Infecc. h.pylori, vegetarianos, sangrado menst. o STD
Anemia Ferropénica Dx Clínico	1) H.C.C. orientada a identificar causa 2) S.S. Fatiga, debilidad, cefalea, mareo, déficit de atención, palidez, taquicardia, disnea, insomnio, calambres, pica, disfagia, glositis, parestesias.
Anemia Ferropénica Laboratorios a solicitar p/ dx	(B.H.) - Hb/ Hto/ VCM disminuidos* Hb N: 13-17; 12-16 -HCM hb corp. media disminuida o normal -PLQ : N o aumentadas (Reticulocitos y frotis de sangre periférica) *Todo px con sospecha solicitar
Anemia Ferropénica Clasificación según tamaño de eritrocito/contenido de Hb en frotis de sangre periférica y qué solicitar si alterado.	Frotis de sangre (VGM y HCM) <: Microcítica/ hipocrómica N: Normo/ normo >: Macrocítica/ Normocrómica Si se detecta micro/hipo deberá solicitar estudios que evaluen edo. de hierro: ferritina sérica disminuida, hierro sérico total disminuido, % sat de transferrina <
Anemia Ferropénica Tx Farmacológico y revaluación	Dirigido a causa que lo originó. Específico: suplemento con Fe 15´antes de comida y no con lácteos. Niños 3-6mg/kg/d; adultos: 60mg c/8h -Citar mensualmente c/ BH. Una vez obtenido valor N de Hb continuar a igual dosis por tiempo que tomó alcanzar cifras.
Anemia Ferropénica Referencia a 2° nivel	a medicina interna cuando: perfil de hierro o ferritina sérica no concluyente con el dx de anemia. -Pxs c/ buen apego, sin pérdida sang que no respondió -Pxs adultos sin criterios para atribuirla a falta de aporte, enf. crónica inflamatoria o ERC-hematólogo -Historial de menorragia en mujeres premenopáusicas con anemia por Fe a ginecología
Enfermedad renal crónica. (insuficiencia) Definición.	Disminución de la función renal expresada por: -TFG: <60ml/min/1.73m² ó -Presencia de marcadores de daño renal (*albuminuria/ proteinuria/ alts del sedimento urinario/ alteraciones en pruebas de imagen/ alteraciones histológicas). en cuando menos 2 resultados durante al menos 3 meses.
Enfermedad renal crónica (insuficiencia) Estadíos de nefropatía temprana .	Estadio 1- TFG normal (≥90) pero presencia de daño renal (albuminuria u otra anormalidad) Estadio 2- TFG levemente disminuida (60-89). Estadio 3 y 4 sólo es necesario grado de <TFG
Enfermedad renal crónica (insuficiencia) F.R. (7)	-Edad >60â/ Historia familiar de ERC/ Sx metabólico/ Hipertensión/ Obesidad/ DM/ Ingesta elevada de proteínas/ Hiperuricemia/ AINES/ Aminoglucósidos/ IVU recurrente/ Obstrucción, litiasis urinaria.
Enfermedad renal crónica (insuficiencia) Evaluación clínica rutinaria en px con riesgo de desarrollar ERC (Acciones en consulta y labs)	-Medir T/A. -Medir creatinina sérica y estimar TFG -Tira reactiva stndr. u orina de 24hpara evaluar proteinuria. -Medir presencia de marcadores de daño renal (relación proteína/creatinina o albúmina/creatinina si tira positiva) -Análisis del sedimento.
Enfermedad renal crónica (insuficiencia) Ante presencia de proteinuria acciones a realizar	Mediciones de albuminuria/ creatinuria o proteinuria/ creatinuria c/3 meses. La meta es reducción de proteinuria al menos de 40-50%
Enfermedad renal crónica (insuficiencia) Tratamiento de protección (medidas farma y no farmacológicas p/interrumpir daño renal)	-Nefroprotección: IECAS o ARAS. (Enalapril) (Losartan) Considerar combinación si no se alcanza con monoter. -Terapia cardioprotectora: Antihipertensiva adicional. -Antiplaquetaria (ASA 100mg) -Control de glucosa (SGLT2-canaglifozina) -Hipolipemiantes (estatinas <LDL) -Restricción de sal, proteínas, dieta DASH -Eliminar tabaco, alcohol y nefrotóxicos -Actividad aeróbica.

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