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12 Cartas en este set
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- 3er lado (pista)
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síndromes principales agudos de la aorta
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rotura
disección aórtica hematoma intramural úlcera aterosclerotica penetrante |
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mecanismo causal
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desgarro circunferencial o transversal (menos frec)
generalmente en pared lateral derecha de aorta ascendente o Torácica descendente posterior a ligamento arterioso Desgarro primario de la íntima y disección de capa media o hemorragia que diseca la íntima |
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Variantes patológicas y radiologicas
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Hematoma intramural agudo sin colgajo (ruptura de vasa vasorum, más frec en ao torácica descendente)
Úlcera Aterosclerotica penetrante (erosión de una placa que llega hasta la media, zona media y distal de ao torácica descendente) |
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Clasificación de deBakey
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I. Ao ascendente que abarca también descendente
II. Ao ascendente III. Ao descendente con propagación distal |
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Clasificacion de stanford
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A. Ao ascendente
B. Cayado aortico o ao descendente |
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Factores predisponentes
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Hipertension arterial (70%)
Sx de Marfan (principal causa de morbi mortalidad) Sx loeys dietz Sx ehlers danlos Arteritis (Takayasu y cels gigantes) Valvulopatia aortica (ao bicúspide) Coartacion aortica Trauma torácico |
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Grupo etareo
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Max 6 y 7 décadas de la vida
H:M 2:1 |
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Cuadro clínico
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Dolor de inicio subito, desgarrador acompañado de diaforesis en cara ant o Post de tórax que migra conforme se propaga la disección
Hipo o hipertension Pérdida de pulsos Insuf aortica (>50% en disección proximal) Edema agudo de pulmon Sx neurológicos por obstrucción de arteria carotida Por compresión : sx de horner, VCS, ronquera, disfagia Hemopericardio y tamponade por disección retrograda |
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Imagen
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Rx tórax : ensanchamiento de mediastino superior, derrame pleural (izq casi siempre)
EKG para diferenciar de IAM Dx por Eco (S 60 a 85%),ETE (S 98 E 90 pero no cayado) , TC o IRM (S 90) |
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Tratamiento
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B Bloq meta de FC 60
Infusion de nitroprusiato sódico meta de Psist <120 Ca antag si no Bbloq ni nitroprusiato Corrección quirúrgica urgente para tipo A Reparación aortica endovascular para tipo B |
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Seguimiento
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Disección crónica tipo B seguimiento cada 6 a 12 meses con TC
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Pronóstico
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Tipo A mortalidad operatoria 15 a 25%
Tipo B 10% intrahospitalaria Disecciones tratadas 60% supervivencia a 10a |
