Características generales del hígado: - donde se encuentra, por debajo de que órgano, en que lado? - que ocupa en el abdomen?	El hígado es el mayor orno del cuerpo junto con el cerebro y la piel Pesa 1200-1500 g( 2%-5% del peso corporal del adulto) Se encuentra en la parte superior de la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma en el lado derecho ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho, epigastrio pudiéndoselas extender hacia el hipocondrio izquierdo.
Cuales son las únicas sustancias que absorbidas en el tubo digestivo no se dirigen al hígado por la vena porta? Cual es la función del hígado? Que son los conductos biliares? que forma? Que es el coledoco como se forma? Donde se almacena la bilis?	Con excepción de los lípidos, todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primero al hígado a través de la vena porta hepática. Almacena glucógeno y secreta la bilis, sale del hígado por los conductos biliares que se unen formando el conducto hepático común. El conducto hepático común se unen al conducto cistivo para formar el coledoco. La bilis se almacena en la vesicula biliar
Dime las tres descripciones anatómicas del hígado	Anatomia morfologica, anatomia funcional, anatomia mediante técnicas de imagen
Anatomia morfologica	Tambien llamada anatomia clasica Relaciones topográficas Estructuras vesiculares y biliares no tienen importancia clinica
Anatomia funcional	Describe anatomia vascular intrahepatica Se basa en segmentos que son unidades funcionales que reciben un pedí**** portal Segmentos independientes respecto a su aporte portal arterial y a su drenaje biliar. Es en función de la ramificación de la vena porta, arteria hepática y vía biliar Tiene aspecto quirúrgico, importante para extirpar fragmentos del hígado.
Anatomia mediante tecnicas de imagen	Definición exacta de la anatomia vascular Ecografia, TAC y RM
Dentro de la anatomia clasica, elementos de fijación	- Musculos de la pared abdominal( anterolaterales) para todas las visceras - Ligamentos hepáticos, insertados en su cápsula, impiden la rotación - Vena cava inferior, unido a ella por las venas hepáticas, adherido por su propia pared al surco hepático, con el que se pone en contacto
Dentro de la anatomia classica, que es la capsula de glissons	El hígado recubierto por peritoneo visceral que forma una delgada cápsula de tejido conjuntivo .Debajo del peritoneo denominada cápsula de Glisson, área desnuda no recubierta de peritoneo. A estos medios se le une los pliegue o elementos peritoneales que unen el peritoneo hepático con el peritoneo parietal. La hoja visceral del peritoneo que recubre el hígado se une: - peritoneo diaframmatico: lig coronario, triangular y falciforme - estomago y la porción superior del duodeno-omento menor
Ligamentos	unen el hígado a la pared abdominal anterior, al diafragma y a otras visceras Están formados por dos capas o condensaciones del peritoneo
LIGAMENTO FALCIFORME - DIRECCION -BORDE SUPERIOR -BORDE INFERIOR - ARRIBA -ABAJO -DERECHA- IZQUIERDA	union con la pared abdominal anterior, es una lamina doble de dirección anteroposterior - borde superior- convexo-diafragma -borde inferior-concavo-ligamento redondo o teres Constituido por la adhesion de dos hojas peritoneales, se separan arriba para tapizar el diafragma y abajo para extenderse sobre el hígado. La hoja que se extiende hacia la derecha se continua con la hoja superior del ligamento coronario, la hoja izquierda se dirige en direccion medial continuando con la hoja anterior del ligamento triangular izquierdo.
LIGAMENTO TRIANGULAR IZQUIERDO - lóbulo?? - relaciones Hoja anterior hoja posterior	doble hoja de peritoneo se extiende en longitud variable sobre el borde superior del lóbulo izquierdo hepatico anterior al esofago abdominal, porcino mas craneal del epiplon menor y fundus gastrico - hoja anterior se continua con la hoja izquierda del ligamento falciforme - hoja posterior se continua con la hoja izquierda del omento menor
LGAMENTO TRIANGULAR DERECHO - relacion continuidad con que ligamento	estructura corta, en el Apex del área desnuda continuidad con el ligamento coronario
omento o epiplon menor/ ligamento gastrohepatico -relaciones - fijación en forma? Componentes Extremo superior - hoja superior -hoja inferior Extremo inferior	repliegue peritoneal que se extiende desde esófago, con la curvatura menor del estomago y duodeno hasta la superficie inferior hepática. Fijación en forma de L - componente vertical- ligamento venoso - componente horizontal-llega al hilio Extremo superior - hoja superior del epiplon se continua hacia la izquierda con la hoja posterior del ligamento triangular izquierdo -hoja inferior se continua con el ligamento coronario derecho que rodea la vena cava inferior Extremo inferior - las hojas divergen en el extremo inferior para rodear las estructuras del hilo hepático y tapizar las caras de estomago y duodeno
Borde inferior del hígado	aguado, dos escotarturas -DERECHA- para el fondo de la vesicula biliar -intermedia( ligamento redondo y su vena)
Borde posterior del hígado	grueso en la parte derecha y delgado en la izquierda entre las hojas superior e inferior del ligamento coronario relacionado con la aorta, esofago, vena cava inferior y venas hepáticas
Superficie diafragmatica - los dos ligamentos	- convexa y lisa - se orienta posterior, anterior y superiormente. -ligamento falciforme, la divide en dos zonas una izquierda menor o lóbulo izquierdo y una derecha mayor o lóbulo derecho - delimitada por atras por elos ligamentos coronario y triangulares, de cada lado y anteriormente por el borde inferior que la separa de la cara visceral
Superficie visceral	concava y de orientacion posteriorinferior Muestra unos surcos en forma de H - derecho posterior- VCI -derecho anterior- vesicula biliar -izquierdoposterior: ligamento venoso( conducto venoso de arancio) -izquierdo anterior: ligamento redondo( v umbilical) -surco transversal: helio, mide 7-8 cm
superficie visceral zonas	zona derecha- impresiones suprarrenal, renal, coloca, y segunda duodenal zona intermedia anterior- lobulo cuadrado con la impresión de la primera porción del duodeno y piloro zona intermedia posterior-lobulo caudado ( De Spiegel) que se proyecta a la retrocavidad de los epiplones zona izquierda-impresion gastrica y esofagea.
Superficie superior	la mas extensa inmediatamente debajo del diafragma - separado del diafragma por el peritoneo excepto donde divergen las dos has del ligamento falciforme - la mayoría debajo del hemidiafragma derecho -centralmente se aprecia la impresión del corazón sobre el tendón central del diafragma,a -porcion izquierda bajo el hemidiafragma izquierdo - relacionada con la base del pulmón derecho, pericardio y ventrí***** cardiacos y con parte de la pleura y base pulmonar izquierda.
superficie anterior	triangular y convexa cubierta por el peritoneo a excepción del ligamento falciforme el diafragma - a la derecha separa al hígado de la pleura y de la sexta a la decima costilla - a la izquierda separa el hígado de los cartílagos costales séptimos y octavo
superficie derecha	cubierta de peritoneo adyacente con el diafragma, lo separa del pulmón y pleura derechas y de la septima a la undecima costilla llegan a esta cara( 1/3 medio: - diafragma -reeso costodiafragmatico pleural - 9-10 costilla
Superficie posterior	- convexa( ancha en la derecha, estrecha en la izquierda) - concavidad media debida a la columna vertebral -unida al diafragma mediante tejido conectivo laxo en la zona desnuda - delimitada por el ligamento coronario -su apex acaba en el ligamento triangular derecho -lateralmente se relaziona con la glándula suprarrenal derecha -VCI, en lar Anura del centro del area desnuda - a la izquierda de la vaca formada por el lóbulo caudado
lobulo caudado	recubierto por peritoneo se continua con la capa inferior del ligamento coronario y el epiplon menor relacionado con los pilares diafragmaticos sobre la apertura para la aorta y la arteria derecha frenica inferior
ligamento venoso que separa	la porcion posterior del caudado del resto del lobulo izquierdo
La superficie porsterior del lóbulo izquierdo que presenta	la impresión causada por el esofago abdominal y causalmente otra originada por el fundas gástrico
Superficie inferior	limitada por el borde inferior hepatico mezclada con la superficie posterior en la zona de origen del epiplon menor, porta hepática y la capa inferior del ligamento coronario Fisura con el ligamento redondo o teres relacionada posteriormente con el ligamento venoso y la vesicula
LOBULOS HEPATICOS	en función de su cubierta peritoneal y los ligamentos
Lobulo derecho	el mas grande, separado del izquierdo por el ligamento falciforme arriba y ligamento venoso inferior.
Lobulo izquierdo	mas pequeno, no tiene subdivisiones, es mas delgado. porción mas extrema es afilada cuagrante superior izquierdo del abdomen
Lobulo cuadrado	prominencia en la superficie inferior a la derecha del ligamento redondo por delante de la porta hepatis rodeado por la fosa de la vesicula( derecha), la fisura del ligamento redondo( izquierda) y la porta hepatis( detrás, segmento IV) junto al piloro y la parte inferior del omento menor a veces el colon transverso esta entre el duodeno y el lóbulo cuadrado
Lobulo caudado	visible como una prominencia en la superficie posterior e inferior a la derecha del surco del ligamento venoso( por detrás de porta repetís) a la derecha esta el surco de la vena cava inferior parece parte del lobulo derecho pero funcionalmente independiente( segmento I)
Porta Hepatis( hilio hepático) que es? que venas no entran ni salen de aqui?	area de la cara inferior a través de la cual todas las estructuras neurovasculares biliares( excepto las venas suprahepaticas) entran y salen del higado - entre el lobulo cuadrado yy el proeso caudado Todas las estructuras están envueltas por la capa fibrosa perivascular, tejido conectivo laxo que rodea a los vasos a lo largo de su recorrido por los canales portales del hígado, se continua con la cápsula fibrosa hepática.
Pediculo hepatico	conjunto de estructuras, que reunidas en un haz, se dirigen al hígado o proceden de el pasan por la porta hepatis - Vena porta, arteria hepática propia, conducto heapatico común, ramas termínaless de estos vasos, conductos hepáticos derecho e izquierdo, vasos linfáticos, nódulos linfáticos y nervios
ANATOMIA FUNCIONAL	descripción del hígado según la anatomia vascular intrahepatica.
SECTORES Y SEGMENTOS	se fundamenta en la division del higado en 4 sectors y 8 segmentos, los segmentos siguen la distribución de las ramas de la vena porta y arteria hepática, y para su localización utilizamos su drenaje a través de las venas hepaticas( suprahepaticas(
Que divide la vena hepatica derecha	divide el lobulo derecho en sector medial y lateral derecho
Que divide la vena hepatica izquierda	divide el lobulo izquierdo en los sectores medial y lateral izquierdos
la vena hepatica media( el plano que pasa a través de ella o cisura mayor) que divide	todo el hígado en lobulo hepatico derecho y lóbulo hepático izquierdo
DIVISIONES DEL HIGADOD	- 4 sectores portaltes( 4 ramas principales de la vena porta) -3 fisuras mayores( venas hepáticas que separan los sectores) -8 segmentos( normalmente 2 por sector)
FISURAS	-3 fisuras mayores no visibles desde la superficie transcurren a traves del parenguinma incluyen las 3 venas hepáticas principales, principal izquierda y derecha
Fisura principal	desde la punta de la vesicula hacia atrás en el punto medio de la VCI contiene la vena hepatica media( principal) separa al hígado en derecha e izquierda
Fisura izquierda	divide al hígado izquierdo en medial y lateral desde el punto medio del limite anterior del hígado, entre el ligamento falciforme y el ligamento triangular izquierdo( confluencia de las venas hepáticas principal e izquierda) contiene la vena hepatica izqueirda separa el hígado en sector izquierdo anterior e izquierdo posterior
Fisura derecha	- divide la parte derecha del hígado en sectores lateral( posterior) y medial( anterior) - contiene la vena hepatica derecha - la fisura derecha marca el punto mas grueso del parenquima del hígado.
Fisura umbilical	- separa el segmento III y del segmento iV - contiene la rama principal de la vena hepatica izquierda -marcada por el punto de inserción del ligamento falciforme -contiene la porción umbilical de la vena portal izquierda y las divisiones finales del ducto hepático izquierdo y las ramas de la arteria hepática izquierda - gran relevancia clinica
Lobulo derecho- sector lateral derecho	segmento anterior( inferior) lateral (VI) normalmente drena en la vena hepatica derecha segmento posterior( superior) lateral (VII) drena normalmente en la vena hepatica derecha
Lobulo derecho-sector medial derecho	segmento anterior( inferior) medial (V) drena en las venas hepáticas media y derecha segmento posterior( superior) medial( VIII) drena en la vena hepatica derecha y media
Lobulo izquierdo- sector lateral izquierdo	segmento posterior lateral( II) drena en la vena hepatica izquierda segmento anterior( inferior) lateral(III) drena en la vena hepatica izquierda
Lobulo izquierdo- sector medial izquierdo	segmento superior( IV a) medial superior y IV b inferior medial (IV)d rena en la vena hepatica media Lobulo caudado
SEGMENTO I	correspondencia con el lobulo caudado recibe vasos independientemente de la vena portal derecha e izquierda y de las arterias hepáticas drena independientemente a la VCI a través de pequeñas ramificaciones
SEGMENTO II	el unico segmento en el sector lateral izquierdo postero-lateral a la fisura izquierda drena a la vena hepatica izquierda
SEGMENTO III	entre la fisura umbilical y la fisura izquierda drena a la vena hepática izquierda( alternativa en la vena del ligamento falciforme)
SEGMENTO IV	entre la fisura umbilical y la fisura principal, anterior a la fisura dorsal y el segmento I El drenaje venoso principal es la vena hepatica media. Tambien a la hepática izquierda( vena del ligamento falciforme)
SEGMENTO V	drenaje venoso a la vena hepática derecha,tambien a través de la vena hepática inferior directamente a la vena cava.
SEGMENTO VI	Forma la parte inferior del sector lateral derecho posterior a la fisura portal derecha drenaje venoso a la vena hepática derecha, tambien a la hepática inferior y de ahi a la cava inferior
SEGMENTO VII	Forma la parte superior del sector posterior Detrás de la vena hepática derecha ocasionalmente drena a traves de la hepática media directamente a la VCI
SEGMENTO VIII	Es la parte superior del sector anterior derecho Drenaje venoso a las venas derecha y media hepáticas
VASCULARIZACION - características generales	el hígado tiene un doble aporte sanguíneo, pero un unico sistema de drenaje venoso. - el aporto sanguíneo tiene 2 fuentes - la vena porta contribuye con un 75-80% de la circulación total del higado - arteria hepatica aporta el 20-25%
Que son sinusoides hepáticos? donde convergen?	red en la que se combinan la sangre procedente de la porta y de la arteria hepatica convergen en las venas centrales o venulas hepaticas
que es el tracto portal? que lo forman?	las ramas de la vena porta, la arteria hepatica y un conducto biliar( triada portal) junto con los nervios y linfáticos viajan juntos formando en tracto portal
IRRIGACION ARTERIAL - arterias	- arteria hepatica comun ,se origina del tronco celiaco, después de nacer la arteria gastroduodenal se denomina arteria hepática propia
Arteria hepatica propia	se divide en rama derecha e izquierda cada rama discurre en una vaina de la capsula fibrosa perivascular junto con una rama de la vena porta hepática y un conducto biliar Proporciona vasos nutricios a los lobulillos hepáticos, irriga la membrana de envoltura y la cápsula fibrosa perivascular, suministra ramas finas a los vasos y a los conductos biliares.
Ramas de la arteria hepatica propia	rama derecha, se divide en dos, rama anterior para los segmentos V y VIII, y rama posterior para los segmentos VI y VII. Mas voluminosa que la izquierda, da una rama para le caudado( segmento I) rama izquierda, rama para los segmentos II, III y otra para el IV, da una rama para el caudado( segmento I)
Arterias hepaticas accesorias	el hígado tambien puede recibir una arteria hepática izquierda y una derecha - arteria hepatica accesoria izquierda, va al lóbulo izquierdo del hígado, nace de la arteria gástrica izquierda, discurre por la porción densa del omento menor - arteria hepatica accesoria derecha, es la rama de la arteria mesenterica superior, esta destinada al lóbulo derecho, a menudo suple a la arteria hepática propia
VENAS DEL HIGADO	vena porta hepatica, venas centrales, venas hepáticas
vena porta hepatica ramas	dividida a la altura del porta hepático en rama derecha e izquierda( ambas se separan formando un ángulo obturas y abierto) - rama derecha: mas voluminosa y corta que la izquierda, orgina dos colaterales, al lóbulo cuadrado y al lóbulo caudado, se ramifica en el lóbulo derecho, recibe de las venas cisticas. - rama izquierda, penetra en el lóbulo izquierdo, suministra a colaterales de los lóbulos cuadrado y caudado, en esta rama se fijan el ligamento redondo venoso
Ramas interlobulillares	al alcanzar estos espacios cada rama de la vena porta se divide en ramas interlobulillares que se anastomosan alrededor de los lobanillos. De estas redes parten las venas que penetran en los lobulillos.
Venas centrales	La sangre conducida al lobanillo hepático por la vena porta mas la arteria hepática sale por la vena central intralobulillar.
Venas hepaticas	las venas centrales se unen en colectores denominados venas hepáticas, no se anastomosan, se dividen en mayores y menores y todas desembocan en la vena cava inferior. Las mayores son derecha intermedia e izquierda.
INERVACION	El hígado posee doble inervacion - el parenquima recibe los nervios hepáticos, ramas del plexo hepático, fibras simpáticas y parasimpaticas( vago) entran por el helio, acompañan a las arterias y a los conductos biliares. La capsula( de Glisson) esta enervada por ramas de los intercostales inferiores
Plexo hepático	ramas mas importantes del plexo celiaco reciben ramas de los vagos anterior y posterior proporciona fibras vasomotoras a los vasos y al árbol biliar enervan directamente a los hepatocitos y controlan mecanismos homeostaticos las ramas para la vesicula biliar forman el plexo ciático
Plexo cistico	multiples ramas enervan a los conductos hepático y biliar comun las fibras vagalaes, contraen la musculatura de la vesicula y de los conductos biliares relajan el esfínter de la vesicula La extension pancreaticoduodenal superior inerva a la porcion intrapancreatica del conducto biliar comun
DRENAJE LINFATICO	La linfa formada en los espacios de Disse se recoge mediante los linfáticos presentes en los espacios portales. Desde aqui, se dirige a los capilares linfáticos y vasos linfáticos que abandonan el hígado en el helio y llegan al conducto torácico.
DRENAJE LINFATICO	A los ganglios linfáticos a lo largo de las vías biliares extrahepaticas, especialmente al ganglio linfático cistico y al ganglioio del orificio omental a los nódulos linfáticos pancreatoduodenales inferiores
VIAS BILIARES Y VESICULA BILIAR	las vias biliares son un conjunto de ductos intra y extrahepaticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porcino el duodeno.
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS	origen: canalicemos o capilares biliares( entre los hepatocitos) drenan en los conductivos biliares intralobulares( coangiolos) que convergen en los conductivos biliares periportales( interlobulillares) se anastomosan formando los conductos biliares que discurren en las vainas de la cápsula fibrosa perivascular con una rama de la arteria hepática propia y una rama de la vena porta hepática.
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS	conductos derecho e izquierdo, directamente de la porta hepatis o se unen aqui, en el tronco hepático común, el hepático común s une al conducto cistico, que comunica con la vesicula biliar. Ambos forman el conducto biliar común o coledoco. El conducto biliar y el pancreático desembocan conjuntamente para formar la ampolla hepatopancreatica o de Vater Al atravesándoler el duodeno el conducto se rodea de un engrosamiento que es la ampolla o esfínter de Oddi
vesícula biliar	la vesícula biliar es un reservorio par la bilis unido a la cara posterior del lóbulo derecho del hígado por el tejido conjuntivo. Aqui excava la fosa de la vesicula biliar
RELACIONES DE LA VESICULA BILIAR	alojada en una derpresion por debajo del lobo derecho del higado estrutura distendible, forma de pera capacidad de 30-50 ml en el adulto la superficie de absorción esta ampliada gracias a la presencia de multitud de pliegues el cuello se conecta con el conducto cistico, que drena a un conducto biliar común, el conducto cistico se continua con el epitelio, lamina propia, muscular y serosa de la pared de la vesicula en lugar de un esfínter, la vesicula presenta en su cuello una válvula espiral formada por una válvula mucosa( Heister) que regula el flujo de bilis.
CONDUCTO CISTICO	el conducto cistico comunica la vesicula biliar con el conducto hepático comun longitud media de 3 cm, diámetro menor que el del hepático común, se dirige en sentido inverso al cuello de la vesicula y forma con esta un ángulo agudo abierto
PARTES DE LA VESICULA BILIAR	La vesicula biliar es un saco con forma de pera situado en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado - fondo: extremo redondeado, puede sobresalir por el borde hepático inferior -cuerpo: la parte principal de la fosa, puede apoyarse en el colon transverso y la porcion superior del duodeno - cuello: parte estrecha, pliegues mucosos que forman el pliegue espiral
SEGMENTOS DE LA VIA BILIAR EXTRAHEPATICA	1- portal: ocupado por los conductos hepáticos derecho e izquierdo( plano mas anterior) anteriores a las ramas terminales de la arteria hepatica propia, numerosas variaciones. 2- intraomental: en la mitad superior de la vía biliar principal, hepático común y extremo superior del coledoco 3- retroduodenopancreatico, es el coledoco, siguiendo una dirección oblicua y hacia la izquierda llega hasta el pancreas 4- intraparietoduodenal, el coledoco penetra hacia la parte media de la segunda porcion en la union en sus caras posterior e interna, atraviesa la pared duodenal, desemboca en la ampolla hepatopancreatica.
Triangulo biliar de Calot	Limitado por el hepático común a la izquierda, el conducto cistico a la derecha y el segmento derecho de la porta o la superficie inferior del segmento V hepático. Esta cruzada por la arteria cistica, de ahi su relevancia en la cirugía biliar
IRRIGACION ARTERIAL DE LA VESICULA BILIAR	las arterias de las vesicula biliar y del cistico son proporcionadas por la arteria cistica. el hepático común y el coledoco reciben ramas de la arteria hepatica propia en su parte superior y de la arteria pancreatoduodenal superior posterior inferiormente.
DRENAJE VENOSO DE LA VESICULA BILIAR	Superficiales, satélites de las arterias( dos por cada arteria) desembocan en la rama derecha de la vena porta) Profundas, proceden de la cara superior del cuerpo de la vesicula y se dirigen al hígado - del conducto cistico a venas ciáticas superiormente y vena porta hepatica inferiormente - del coledoco a vena porta, venas pancreatoduodenales
DRENAJE LINFATICO VESICULA BILIAR	A ganglios linfáticos a lo lardo de las vías biliares extrabhepaticas, - ganglio linfatico cistico -ganglio del orificio omental A los nódulos linfáticos pancreatoduodenales inferiores
INERVACION VESICULA BILIAR	Proceden del nervio vago izquierdo y del plexo celiaco por medio del plexo hepático( plexo cistico) - vesículas y vias extrahepatias, ramas del plexo hepático( plexo cistico) -conducto biliar comun( parte retroduodenal)- ramas piloricas del vago -ampolla del Vater- vago

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