*FACTORES DE RIESGO DE LA DEPRESIÓN	1) Presencia de enfermedades crónicas (cáncer, diabetes, problemas cardíacos, VIH).2) En mujeres, la obesidad mórbida con un IMC mayor a 40 ha mostrado tener una fuerte asociación con la depresión 3) La fatiga crónica ha mostrado asociación con la presencia de trastornos depresivos, distimia y trastorno bipolar. 4)Situaciones de violencia intrafamiliar. VIF 5)Historia familiar o antecedentes personales de depresión. 6) Eventos traumáticos o eventos vitales estresantes 7)Ambiente laboral estresante.
*Escala de Edimburgo:	para el tamizaje de la depresión en el embarazo y el posparto en mujeres de 18 años y más, no discrimina depresion leve moderada o grave
*escala de depresion geratrica:	Se utiliza en el contexto del EMPAM (Examen Medicina Preventiva Adulto Mayor) para adultos mayores de 65 años y más
*Cuestionario de Salud General de Goldberg(GHQ-12)	instrumento de tamizaje autoaplicado en todo persona de 15 años y más.
*ESCALA DE DEPRESIÓN DE EDIMBURGO SE EVALÚA:	Diada Matrona/ Enfermera/o: Se aplica dentro de los primeros 10 días de nacimiento, luego Enfermero/a A los 2 meses de nacimiento, Enfermero/a A los 6 meses de nacimiento.
Confirmación diagnóstica	Lo hace el/la médico/a utilizando criterios CIE-11M; anamnesis médica; examen de salud, pruebas de laboratorio (ej: problemas de tiroides), Deberá descartarse trastorno bipolar a la base de la sintomatología depresiva.
Para determinar la gravedad (de diagnostico de depresion) se considera	Recurrencias, Comorbilidades, Factores psicosociales del paciente, Discapacidad asociada a la depresión
Descartar Trastorno Bipolar…	estudios que evidencian que entre un 25 a 50% de los pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo tienen, en realidad trastorno bipolar, Existe una baja tasa de autoreporte espontáneo o ante la exploración dirigida de síntomas de trastorno bipolar por parte de los propios pacientes. En ocasiones, los pacientes pueden experimentar los episodios de exaltación del ánimo de forma placentera y no considerarlos una condición anormal.
sintomas de depresion(5 o mas x 2 semanas):	(1)Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día(2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día(3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso(4) Insomnio o hipersomnia(5) Agitación o retraso psicomotor(6) Fatiga o pérdida de energía (7)Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones(9) Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
En adolescentes, indicions de tener depresion:	ansiedad, distimia, comportamiento disocial, desafiante y oposicionista, trastornos del desarrollo (tea,tdah, consumo de sustancias, trastorno de estrés post traumático, Condiciones físicas/corporales (hipotiroidismo, mononucleosis, anemia, ciertos cánceres, enfermedades autoinmunes, síndrome premenstrual y síndrome de fatiga crónica),Recordar que algunos medicamentos pueden producir sintomatología similar a la depresión.
Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento de depresión:	psicoeducación, seguimiento telefónico, visitas domiciliarias, participación de familiares y grupos de autoayuda.
Criterios de Alta en el tratamiento de Depresión;:	1)Disminución significativa de la sintomatología depresiva evaluada con criterios objetivos. 2) Recuperación funcional. 3)Estado de ánimo eutímico por un período prolongado. 4)Estabilización en depresiones graves o con comorbilidad.
Los problemas mentales mayormente asociados al suicidio:	la depresión, los trastornos bipolares, el consumo perjudicial de alcohol y drogas y la esquizofrenia (problemas mentales, tienen riesgo 10 veces + de suicidio)
problemas mentales asociados al SUICIDIO	Los problemas mentales mayormente asociados al suicidio son la depresión, los trastornos bipolares, el consumo perjudicial de alcohol y drogas y la esquizofrenia.(10 veces + % de suicidarse )
Riesgo de suicidio Leve	hay ideación suicida,sin planes concretos para hacerse daño, la persona es capaz de rectificar su conducta y hacerse autocrítica.
Riesgo de suicidio moderado:	existen planes con ideación suicida, posibles antecedentes previos, factores de riesgo adicionales. puede haber más de un factor de riesgo sin un plan claro
riesgo de suicidio grave:	hay reparación concreta para hacerse daño. puede tener un intento de autoeliminación previo, existen más de dos factores de riesgo, expresa desesperanza, rechaza el apoyo social y no reactiva en sus ideas.
Riesgo suicidio extremo:	varios intentos de suicidio, con varios factores de riesgo, pueden estar presente como agravante autoagresion.
Factores de riesgo del suicidio:	- Antecedentes de tratamiento psiquiátrico, Abuso del alcohol u otras drogas, Precarias condiciones materiales de vida, Cesantía, Antecedentes criminales (lesiones, homicidio, robo, etcétera).
Tratamiento farmacológico:	Los fármacos de primera línea que se utilizan son los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) por su mejor perfil de efectos colaterales. Si bien los inhibidores de la recaptura de serotonina son una buena primera opción de tratamiento, debe considerarse en la elección además otros factores como: respuesta a tratamientos previos, antecedente de respuesta a tratamiento en familiares, comorbilidad, costo y acceso, preferencias del paciente.
Citalopram:	Efectos adversos: Náuseas, vómitos, dispepsia, dolor estomacal, diarrea, erupciones, sudoración, agitación, ansiedad, jaqueca, insomnio, temblores, disfunciones sexuales, hiponatremia y trastornos hemorrágicos cutáneos. Interacciones: Evitar IMAOS, hierba de San Juan. Precaución con el alcohol. Medicinas antiinflamatorias no esteroidales, triptofano y warfarina.
Escitalopram	Efectos adversos: Similares al Citalopram, arritmia ventricular. Interacciones: Similares al Citalopram, arritmia ventricular. En general potencial menor de interacciones farmacológicas
Fluoxetina	Efectos adversos: Similares al Citalopram Pero la agitación y el insomnio pueden ser más comunes. *también se usa en niños y adolescentes. Interacciones: Aumenta los niveles plasmáticos de antipsicóticos, benzodiazepinas carbamazepina, ciclosporina, fenitoína y ATC
Paroxetina:	Efectos adversos: Similares al Citalopram pero los efectos antimuscarínicos (anticolinérgicos*) pueden ser más comunes. Interacciones: Eleva los niveles plasmáticos de algunos ATC y antipsicóticos. Contraindicados IMAO, Precaución con: alcohol, litio, anti-inflamatorias no-esteroidales, hierba de San Juan, triptofanoy warfarina. S uspender en presencia de Tinnitus
Sertralina	Efectos adversos: Similares al Citalopram. Interacciones: Eleva los niveles plasmáticos de algunos ATC y antipsicóticos. Contraindicados IMAO Precaución con: alcohol, litio, anti-inflamatorias no-esteroidales, hierba de San Juan, triptofanoy warfarina
Síndrome de interrupción de los ISRS:	Síntomas (al menos dos) desarrollados entre 1 a 7 días luego de la suspensión o reducción de la dosis de ISRS, posterior a su uso durante al menos un mes y que provocan malestar clínicamente significativo : Mareos - Aturdimiento - Vértigo o sensación de desmayo, - Sensaciones de parestesia - Ansiedad - Diarrea - Fatiga - Inestabilidad en la marcha - Dolor de cabeza - Insomnio - Irritabilidad - Náuseas o vómitos - Temblores - Alteraciones visual
Antidepresivos Tricíclicos (ATC):	La mayoría de los ATC inhiben la recaptación de norepinefrina, serotonina y, en menor medida, dopamina, mecanismos que se han postulado como responsables de su acción terapéutica. Además bloquean receptores colinérgicos muscarínicos, receptores histamínicos H1 y receptores alfa (∝) 1 adrenérgicos. Estos mecanismos se han asociados a los distintos efectos colaterales de los tricíclicos.
Depresión Refractaria	Ocurre cuando la depresión se vuelve crónica y los medicamentos suministrados no logran obtener los efectos deseados.
estrategias para la depresión refractaria	- Optimizar dosis de antidepresivo (usar dosis mas altas), cambio a aun antidepresivo diferente, potenciación con litio coadyuvnte, potenciación con hormona tiroidea (liotironina), combinación de dos antidepresivos y antipsicótico, y por ultimo tratamiento electroconvulsionante
tratamiento depresión leve :	comenzar con opciones no farmacológicas y técnicas de autoayuda/autocuidado guiadas, intervención psicosocial.
tratamiento Depresión moderada	se le añade al proceso de autocuidado guiado e intervención psicosocial, el tratamiento farmacológico
tratamiento depresión grave:	se inicia tratamiento psicoterapéutico con fármacos paralelamente y los demás elementos de depresión leve.
EFECTO DE LOS ISRS:	inhiben a la bomba de recaptación pre sináptica de serotonina, lo cual aumenta inicialmente la disponibilidad de serotonina en el espacio sináptico, produciendo una regulación de los receptores, incrementando finalmente la transmisión neta serotoninérgica. (MINSAL, 2013). (efectivos, seguros, sencillo, pocos ef, sec)
EFECTO DE LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (atc):	aumentan neurotransmisores (serotonina norepinefrina y dopamina), anulando la recaptura por las neuronas presinápticas , esto aumenta la concentración en el espacio sináptico y por lo tanto la disponibilidad para unirse a los receptores de neuronas pre sinápticas. Los ATC BLOQUEAN LOS TRASPORTADORES ESPECIFICOS,DE NOREPRINEFRINA ,SEROTONINA
Depresion:	Alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperación entre episodios

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