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CRICOTIROTOMIA CONCEPTO
La realización de un orificio en la vía
aérea a nivel de la membrana
cricotiroidea.
CRICOTIROTOMIA OBJETIVO
Lograr una manera de acceder a la
vía aérea y lograr la ventilación del
paciente.
CRICOTIROTOMIA INDICADO PARA
•No es posible una intubación de
emergencia ni una traqueotomía
ordenada.
CRICOTIROTOMIA TECNICAS
quirurgica y puncion
CRICOTOMIA CONTAINDICACIONES
•Menores de 10 años
– En ellos se realiza ventilación a alto
flujo por punción cricotiroidea.
•Tumores cervicales
•Anatomía cervical distorsionada
•Coagulopatías.
CRICOTOMIA QUIRURGICA
1. Identificando la membrana cricotiroidea e inmovilizando la
faringe.
2. Una vez hecho esto, se realiza primero, una incisión vertical
en la piel; luego se hace otra incisión a través de la membrana
cricotiroidea.
3. En este punto, se inserta superiormente un gancho traqueal,
que se utiliza para levantar el cartílago tiroideo.
4. La incisión se dilata utilizando un fórceps, y se inserta un pequeño tubo endotraqueal o una traqueostomía, en la vía aérea distal, y se fija en su sitio.
CRICOTOMIA QUIRURGICA TECNICA MODIFICADA
1. Realizar una incisión en piel y membrana
cricotiroidea, en un solo movimiento horizontal,
2. seguido de la inserción inferior del gancho traqueal, estabilizando la tráquea.
3. En este punto, se coloca el tubo endotraqueal o la traqueostomía, y
4. Se fija en su sitio.
CRICOTOMIA POR PUNSION
PERCUTANEA
La CRIC percutánea (CRIC-P), emplea la técnica de Seldinger
modificada, para canalizar la tráquea.
1.Después de realizar una pequeña incisión en la piel, se
inserta una aguja introductora en la vía aérea, con
verificación de su entrada a la tráquea por aspiración de aire
libre;
2.Entonces se inserta un alambre a través de la aguja.
3.Después, se remueve la aguja, y se amplia el sitio de
inserción, realizando una incisión con el bisturí.
4.En este punto, se inserta el tubo CRIC-P con dilatador,
sobre el alambre, removiendo subsecuentemente el
dilatador y el alambre.
5.Por último, se fija el tubo en su sitio.
CRICOTOMIA POR PUNSION
CON AGUJA
En la CRIC-A, se utiliza una cánula sobre
una aguja adherida a una jeringa de
succión.
•La aguja se utiliza para puncionar la
piel, tejido conectivo y membrana
cricotiroidea.
•Una vez se aspira el aire, lo que indica
que hay entrada a la tráquea, se pasa la
cánula hacia adelante y hacia dentro de
la tráquea.
•Se remueve la aguja.
•Y la cánula se fija en su sitio.
CRICOTOMIA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Transección traqueal
Rotura laringotraqueal
Retracción de la tráquea distal, hacia el mediastino
Laringe fracturada
Pacientes pediátricos
Diátesis hemorrágica
Operador inexperto
Infección del sitio de inserción
CRICOTOMIA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
NINGUNA
TRAQUEOTOMIA CONCEPTO
Es la abertura temporal de la tráquea.
– Su mantenimiento requiere la
colocación de una cánula.
– Intervención se destina a crear un
cortocircuito en las Vías Resp.
Superiores
TRAQUEOTOMIA TECNICAS
QUIRURGICAS Y PERCUTANEAS
TRAQUEOTOMIA QUIRURGICA
Tx de pacientes que no pueden dejar de depender de la
ventilación mecánica.
Pacientes que se consideran pobres candidatos para TDP.
Después de la resección de un cáncer de cabeza y cuello.
TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA
Actualmente, son técnicas bien codificadas, baratas y rápidas.
La TDP puede ser beneficiosa, en los pacientes que se
consideran de alto riesgo.
Los pacientes con obesidad mórbida, coagulopatías, y
aquellos a los que se les repite el procedimiento, deben ser
considerados como candidatos para TDP, en manos
experimentadas.
TRAQUEOTOMIA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Coagulopatía/trombocitopenia incorregible
Vía aérea difícil
Obesidad mórbida (solo para TDP)
Elevada presión positiva al final de la espiración
Población pediátrica
Esternotomía reciente
Historia de cirugía de cuello (solo para TDP)
Vía aérea de emergencia (solo para TDP)
TRAQUEOTOMIA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Infección del sitio de inserción
Operador inexperto
Lactantes (solo para TDP)