Coma

Ausencia de respuesta a cualquier estímulo en el cual el pcte es incapaz de percibir o responder a estímulos externos o a las necesidades Internas.
Es un estado grave de pérdida de conciencia

⚪Trastornos metabólicos, Coma metabólico- hipo e hiperglucemia- Coma diabético
⚪Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en sangre
⚪Insuficiencia renal o hepática
⚪Causas hormonales.
⚪Intoxicación x drogas- traumatismo- ACV

prevenir un mayor daño al SNC

🔽1°: reacción selectiva al dolor. Movimiento pupilar inalterado. Movimiento de los ojos x estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-reflejo ocular)

🔽2° reacción desordenada al dolor. Movimiento en masa, movimiento divergente de los ojos.

🔽3° sin defensa. Solo reflejos fugaces. Falta el reflejo vestíbulo- ocular. Reacción pupilar debilitada.

🔽4° sin reacción al dolor. Sin reacción pupilar. Ausencia de los demás reflejos de protección.

🔹Mantener la vía respiratoria permeable y oxigenoterapia ( ambu, tubo de mayo, intubación endotraqueal)
🔹Apoyo hemodinámico (vía venosa central y periférica, mantener la volemia, adm.de drogas: cardiotonicos, si no mantiene la T/A)
🔹 Tratar causas de reversibilidad inmediata:
⚪Hipoglucemia(dextrosa 5% 5ml)
⚪Sobredosis opiáceos (naloxona)
⚪Alcoholismo, desnutrición, vit B1
⚪Intoxicación benzodiacepinas (anexate)
⚪hipertermia ( paños fríos, baño)
⚪convulsión ( diazepan)
🔹 Medidas profiláctico: evitar problemas de edema cerebral: elevar la cabeza 30°, manitol 20%, Dexametasona, solución HIPERTONICA (cloruro de Na)
🔹 Tto de mantenimiento: conservar la vía aérea permeable: aspiración de secreciones, traqueotomía, posición del pcte, valorar nivel de conciencia .
🔹Revisión y cuidado de la SNG y vesical
🔹 Higiene, protección de piel-mucosas: higiene bucal, protección corneal ( lavado y oclusión de párpados), cuidado de traqueotomía
🔹Movilización: cuidar zonas de apoyo, respiratoria(evitar infecciones)
🔹 Seguridad del pcte: laterales almohadillas ( convulsión)

🔹 Sobredosis de narcóticos (naloxona)
🔹Sobredosis de benzodiacepinas ( flumazenil o anexate)
🔹Si existe signo de herniasion ( hiperventilación con ambu o respirador, manitol 20%, Dexametasona, realizar TAC)
🔹Sospecha de meningitis ( puncion lumbar)

🔹S.brudzinski: flexiona las rodillas para evitar el dolor cuando se flexiona el cuello.
🔹S.Kerning: con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin dolor
🔹S.babinski: tras estimulación plantar, si flexiona el dedo gordo hacia arriba y los demás hacia afuera, es positivo.
🔹Rigidez de nuca
🔹R.oculo cefálico: girar con rapidez la cabeza a un lado, los pctes sin lesión desplazan los ojos al lado contrario del giro. La ausencia o simetría del movimiento ocular denota disfunción del tallo cerebral
🔹R. corneal: mantener los párpados abiertos y tocar la córnea con la punta de una gasa
🔹R.faringeo: tocar la parte posterior de la faringe con una tienda verificar presencia de náuseas

🔽Valoración de piel coloración
🔽Examen del aliento: vinoso (c.etilico) manzana (diabético) urinoso (urémico)
🔽Valoración pcte politraumatizado (buscar contusiones,heridas, desgarro cuero cabelludo, alteraciones del contorno de cráneo, oídos y nariz en busca de LCR,palpar abdomen)

🔽Higiene, integridad de piel y seguridad : hig. boca y ojos, instilar lágrimas artificiales c/2-3hs,vacelina para labios, uña limpia, secar la piel e hidratación, cambios posturales, ropa tirante-seca-sin arrugas)
🔽vías aéreas: adecuada oxigenación, drenaje postural y fisioterapia de tórax , colocar tubo de mayo,aspiracion endotraqueal.
🔽Valorar y vigilar s.respiratorio: FR, spO2, tipo de respiración, adm.02, decúbito lateral para evitar broncoaspiracion
🔽Valora sit.hemodinamica: signos vitales, acceso a vía periférica de calibre grueso, sonda vesical para controlar diuresis.