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15 Cartas en este set
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endocarditis infeciosa
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- enferemdadinfeciosa e inflamtoria que afceta las valulvas
- lesion acracteristica es la vegetacion que es acunlacion de paquets, fibrinas y c infmaltorias |
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clasificaion
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- ubicaoin por : valcula nativa o protesica con precoz antes de 1 ño o tradia posterior al año
- adquisiscaion puede ser comunitaria nates de las 48 hr de hosp, nosocomial postrior a as 48 hr y no nosmcoimla con una instutuxionlizaicon reicnete /90 dias) |
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FX de endocarditis
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- edad mas de 60 años, drogas endovenosas, DM, valvulopatia estructural, enf reumtica, porlapso mitral, ERC, dispositivos , VIH, EI previa
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fisiologia
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- se crean daño endotelial por la inflamcion lo que lleva a unacumulacion de PMN amas adherencia bacterian ay c inflmatoririas fronado las vegetacaiocnes que pueden evolucionar a baceeremia
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etiologia
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- enferemedad reumatica
- valulopatias degenrativass dispositivos intracaridacos |
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bacterias que dan EI
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- cocaceos gram + : st aureus que es mas comun por noscomial y fr como drogas ev, HD, DM y cateter, vidrians y tb entorococo que es mas coun en comunidad
- 2% de las infeciones se dan por bacterias Hcerk que son gram neg de cultivos especificos |
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clinica
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- leisones de vegetacion pueden porvocar: bacteria con sepsis y biebre, infecion local con IC, fragnmentacionde las placas con embolia sistemica y inmunologicas
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examen fisico
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- leiosnes de leneway: maculas eritemtosas en palmas que es casadad por ts boris
- nodulos de olser que son papulas o pustulas en palmas por estafilosococ, estas 2 son las cracateristticas de la EI - leisones en astillas en uñas por b-hemoliticio y hemorragi conjutuvitis |
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cuando sospechar
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- pacientes con FOD sin lesion previa, embolia sistemica, infecoin por st aureus, soplos reicnete
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dg es con crterios clinicos mas imagenes
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- duke mayores: cultivos perifericos post para MO tipicos, cultivo ospt, cultivo post unico para coxiela, imagens de eco con lesion (vegetacion en valvula) y pet-ct post
- menores: fibre de mas de 38°, predispocion, feunomenos vasculars o inmunolgicos como nodulos de osler o manchas de roth en retina - dg es con 2 criterios mayores o 1 mayor y 3 mnores, en caso de ser 3 menores o 1 mayor y 1 menor se piden cultivos o ex imnuloggicos |
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Exmanes de imagen
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- se suan ETT y ETE, simepre partir con ETT expetcone nc aso de porteisis.
- si el ETT no es daign o es post se hara igual el ETE para ver las valvulas y la vegetacion. - si ninguno de los 2 es dg post se repite solo el ETE al 5 o 7 dia |
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examenes generakes
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- hemograma
-orina - funcoina renal - ECO - PRC |
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complicoanes
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- cardiacas con IC
- neurologicas con ACV, embolia sietmica, HTC - embolias spticas+infeccion en metastasis - reacoin inmunologica como glomerulonefritis |
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tto
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: empirico sin resultados para comunitaria, nativa o preosica tardia: cefazolina 2gr/ 8hrs + ampicilina 2 gr /4hr + gentamicina 3 mg/kg/dia
- tambien empiricoen caso de nasocomial o proteosica precoz: vancomicina 15mg/kg/12hr + gentamicina 3gr/kg/dia + rinfampincia 300mg/8 horas - infeccion por st aureus en valvula nativa: resistente vancpmicina 15-20mg /kg /12 hr por 4 a 6 smenas. sensibles se usa cefzolina de 2 mg / 8 horas d 4-6 semansas - infecion por st aureus en portesica. resistente Vancomicina 20 mg/kg c/12 hrs + Rifampicina 300 mg c/8 hrs vo + Gentamicina 3 mg/kg/día x 2 semanas sensible: Cefazolina 2 gr c/8 hrs + Rifampicina 300 mg c/8 hrs vo + Gentamicina 3 mg/kg/día x 2 semanas |
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indicaiones de cx
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- ic o endocarditis nativa o proteosica con rejurgitacion
- infecion no coentrolada por sepsis - infeion por homgos o MO multiresistentes -hemocultvos presisitente a pesar de tto - prevenir embolia |
