qué es un Antibiótico	compuesto químico utilizado para destruir o inhibir el crecimiento de un microorganismo infeccioso (compuesto orgánico de origen biológico, sintético o semisintético)
Principal categoría	Antibacteriano (incluye antifúngicos, antivíricos, antiparasitarios y tuberculostáticos)
Antiinfeccioso	medicamento eficaz en el tratamiento de procesos infecciosos
Quimioterápico	compuestos obtenidos por síntesis química que poseen actividad antimicrobiana
Agente antimicrobiano	sustancia producida por microorganismos o sintetizada químicamente que en concentraciones bajas es capaz de inhibir y destruir microorganismo sin producir efectos tóxicos en el hospedador.
Antibiograma	Estudio de la actividad antimicrobiana frente microorganismos
Clasificación de antimicrobianos	- Por su estructura química - Por su espectro de actividad - Por su efecto antimicrobiano - Por su mecanismo de acción
Por su estructura química	 B-lactámicos  Tetraciclinas  Quinolonas  Aminoglucósidos  Glucopéptidos  Macrólidos
Por su espectro de actividad	- Antimicrobiano de amplio espectro (actúa sobre bacterias, hongos o protozoos) - Antimicrobiano de espectro intermedio - Antimicrobiano de espectro reducido (glucopéptidos)
Por su efecto antimicrobiano	- Bacteriostáticos (Tetraciclinas, Sulfamidas, Trimetoprima, Cloranfenicol, Macrólidos Y Lincosamidas) - Bactericidas (B-lactámicos, Aminoglucósidos, Fosfomicina, Nitrofurantoínas, Polipéptidos, Quinolonas, Rifampicina Y Vancomicina)
Por su mecanismo de acción	- Inhibidores de la síntesis de la pared celular - Alteración de la función de la membrana celular - Inhibidores de la síntesis proteica - Inhibidores de la síntesis o función de ácidos nucleicos - Inhibidores de la síntesis de metabolitos esenciales - Bloqueo de los mecanismos de resistencia
Inhibidores de la síntesis de la pared celular	B-lactámicos, fosfomicina y cicloserina, bacitracina, glucopéptidos, isoniazida, etambutol, pirazinamida
Etapas de la Síntesis de la pared	1. Formación del precursor en el citoplasma (fosfomicina y cicloserina) 2. Transporte del precursor través de la membrana (bacitrina) 3. Formación del polímero lineal (vancomicina y ristocetina) 4. Transpeptidación. (B-lactámicos: penicilinas, cefalosporinas, cefamicinas, monobactámicos y carbapenemes)
Alteración de la función de la membrana celular	Polimixinas, antifúngicos poliénicos, lipopéptidos (daptomicina), ionóforos (gramicidina)
Inhibidores de la síntesis proteica	- aminoglucósidos, tetraciclinas, tigeciclina, cloranfenicol, macrólidos y ketólidos, lincosamidas, isoxazolidinonas, estreptograminas, ácido fusídico, nitrofurantoína, mupirocina
Etapas de la Síntesis proteica en ribosomas	1. iniciación 2. elongación (reconocimiento, transferencia y translocación) 3. terminación
Inhibidores de la síntesis o función de ácidos nucleicos	- quinolonas, nitroimidazoles, rifampicina, actinomicina D, fidaxomicina
Inhibidores de la síntesis de metabolitos esenciales	- sulfamidas, diaminopiridinas ( trimetroprima, pirimetamina, metotrexato)
En qué pacientes se ocupa la interacción o combinación de antimicrobianos	sufren infecciones graves, inmunodeprimidos, determinadas infecciones (tuberculosis, brucelosis), tratamiento empírico en pacientes graves
Efectos de la interacción o combinación de antimicrobianos	- indiferente - adición - sinergismo - antagonismo
Mecanismos de resistencia antibiótica	- Resistencia natural: microorganismo carece de diana para un antibiótico - Resistencia adquirida: modificación de la carga genética de la bacteria y mutación cromosómica o transferencia genética - Resistencia transmisible: mediada por plásmidos, transposones o integrones y de una bacteria a otra
Bacteria adquieren material genético por:	- Conjugación: transferencia de ADN directo entre bacterias - Transducción: transferencia de ADN por un virus bacteriano o bacteriófago - Transformación: Bacterias captan ADN del medio por destrucción celular.
Mecanismos de resistencia bacteriana a antibióticos	- Inactivación enzimática del antibiótico (B-lactamasas, modicadoras de aminoglucósidos, cloranfenicol, tetraciclinas y macrólidos) - Modificación de la diana bacteriana (resistencia a quinolonas, macrólidos y B-lactámicos) - Bloqueo de la interacción entre el antimicrobiano y su diana
En B-lactámicos las bacterias pueden adquirir resistencia por:	- Alteración de las proteínas fijadoras de penicilinas - Producción de enzimas inactivantes (B-lactamasas plasmídicas) - Alteración de las porinas de la membrana externa
Bacterias resistentes a GLucopéptidos	- micobacterias, los hongos y casi todas las bacterias gram - (excepto gonococo y Flavobacterium meningosepticum)
Fenotipos de resistencia en enterococos a Glucopéptidos	- VanA: vancomicina y teicoplanina - VanB: sensible a teicoplanina y susceptible a vancomicina - VanC: vancomicina
Microorganismos resistentes a Macrólidos y Lincosamidas	- Gram- - cocos gram+ y anaerobios -transferasas determina la resistencia de los estafilococos a la clindamicina
Resistencia a Quinolonas	- Mutación en la diana - bombas de expulsión activa
Resistencia a Aminoglucósidos	- inactivación enzimática - alteraciones en la permeabilidad de la membrana
Resistencia a Tetraciclinas	- Expulsión activa del fármaco -Producción de proteínas citoplasmáticas -modificación enzimática codificada por transposones
Resistencia a Cloranfenicol	- Modificación enzimática - Permeabilidad de la membrana externa
Absorción -- Terapia secuencial	Fármaco puede administrarse pro vía intravascular y oral - Levofloxacino, rifampicina, cotrimoxazol, linezolid y voriconazol
Distribución -- Antibióticos con un volumen de distribución reducido, con concentraciones en sangre elevadas, pero con más dificultad para alcanzar otros territorios:	• B-lactámicos, aminoglucósidos, lipopéptidos y glucopéptidos.
Distribución-- Fármacos con una distribución amplia alcanzan concentraciones adecuadas en el espacio intracelular, mientras que las concentraciones vasculares son reducidas:	• Macrólidos, lincosamidas, fenicoles, sulfamidas, tetraciclinas, tuberculostáticos, rifamicinas, quinolonas, nitroimidazólicos y oxazolidinonas
Fármacos que se pueden ocupar en el embarazo	• Macrólidos, B-lactámicos y fosfomicina
 Deben evitarse durante el embarazo	• Aminoglucósidos, cloranfenicol, tetraciclinas, sulfamidas o metronidazol
 Evitarse en la lactancia	• Cloranfenicol, tetraciclinas, sulfamidas, metronidazol, quinolonas, eritromicina o isoniazida
Eliminación-- Renal	• B-lactámicos, glucopéptidos, aminoglucósidos y fosfomicina
Eliminación - - Metabolismo	• Macrólidos, lincosamidas, tetraciclinas, fenicoles o rifamicinas
Eliminación - -Mixta	• Oxazolidinonas
Eliminación-- Vía biliar	• Ceftriaxona, piperacilina, clindamicina, rifampicina, macrólidos, tetracilinas, gliciclinas
Factores que pueden generar unas superinfecciones	- Antimicrobianos previos -Tratamiento prolongado - Edad (mayores de 65 años) - Uso de inhibidores de la acidez gástrica - Inmunosupresores - Estancia hospitalaria prolongada

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Cap 45: Antibióticos Generalidades

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