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42 Cartas en este set
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Clasificación canadian cardiovascular society
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examenes de laboratorio cardiopatía isquémica
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Perfil lipídico, troponinas, PCR, BNP
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Factores de riesgo para cardiopatía isquémica
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Cambios en ECG durante episodio de angina
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Cambios dinámicos: infradesnivel del st, en angina de prinzmatel aparece supra desnivel del st.
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Prueba de elección para detectar isquemia
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Ergometria o prueba de esfuerzo
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Metodo invasivo para detectar isquemia
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Coronografia
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INDICACIONES DE REVASCULARIZACION MIOCÁRDICA PERCUTANEA EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUÉMICA CRÓNICA
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Pacientes con enfermedad de 2 o3 vasos, enfermedad significativa de la arteria coronaria descendente anterior proximal quiénes tienen una anatomía apropiada con función normal del VI y sin diabetes mellitus.
Enfermedad de 1 o 2 vados sin enfermedad significativa de la DA proximal, pero con área extensa de miocárdio viable. Pacientes con enfermedad de 1 o 2 vasos con enfermedad significativa de la DA proximal. Pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo que no son candidatos a cirugia de revascularizacion. |
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FÁRMACOS EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
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Hipolipemiantes: estatinas
Antiagregantes plaquetarios: AAS o clopidogrel. Nitratos: dinitrato de isosorbida Calcioantagonistas: amlo, felodipino y verapamilo. Betabloqueadores: metoprolol Iecas |
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Primera causa de muerte en méxico
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Cardiopatía isquémico
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Alteraciones en el electrocardiograma en pacientes con infarto sin elevación del st
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Infradesnivel del Segmento st persistente a transitoria, inversión de la onda t, anormalidades inespecíficas del segmento st y la onda t, como onda t aplanadas o pseudo normalización de las ondas t o bien electrocardiograma normal
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Definición de infarto agudos del miocardio
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Se define como necrosis cardiaca es decir la detección de un aumento y/ o disminución de un biomarcador cardiaco, preferiblemente la troponina cardiaca de Alta sensibilidad con un valor por encima del percentil 99 y almenos uno de los siguientes criterios:
1 síntomas de isquemia número 2 nuevos a presuntos nuevos cambios significativos del ST, onda t, bloqueo de la rama izquierda del Haz de His en electrocardiograma. 3 desarrollo de ondas q patológicas 4 pruebas de imagen de nueva o presunta nueva pérdida de me perdió piave la a anomalías de la movilidad regional de la pared miocárdico punto número 5 de ombo intracoronaria de teclado por angiografía a autopsia |
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Factores de riesgo que incrementan la probabilidad de síndrome coronario
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Síntomas Típicos en síndrome coronario agudo sin elevación st
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Síntomas atípicos en síndrome coronario agudo sin elevación del ST
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Factores de riesgo que incrementan la probabilidad de síndrome coronario
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Prevalencia de diferentes patologías en pacientes que acuden a urgencias por dolor torácico
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Primer electrocardiograma en sospecha de síndrome coronario agudo al ingreso
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En los primeros 10 min
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Medición de troponina en sospecha de síndrome coronario agudo
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Tratamiento farmacológico antiisquemico en síndrome coronario agudo sin elevación del ST
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Tratamiento farmacológico adicional en síndrome coronario agudo sin elevación del ST
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AAS + CLOPIDOGREL + ANTICOAGULANTE (HBPM) enoxaparina 1mg/kg/ 2 veces al día
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Indicaciones para realizar angiografía coronarias percutáneas
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Realizar en menos de 2 horas en pacientes con muy alto riesgo como: ineestabilidad hemodinamica, falla cardiaca aguda, arritmias ventriculares letales, arresto cardíaco, Angina refractaria tratamiento
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Riesgo TIMI para mortalidad e infarto a 14 días en síndrome coronario agudo
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Escala para evaluar riesgo de hemorragia
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TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO IAMCEST
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El oxígeno debe administrarse sólo si la saturación es menor de 95%.
dolor: sulfato de morfina intravenosa, iniciando con 2mg o nitroglicerina. Se recomienda el uso de betabloqueadores , IECAS y atorvastatina en > de 65 años con IAMCEST ya que reduce la mortalidad, insuficiencia cardíaca, rehospitalizaciones y accidente vascular cerebral. No se recomienda la administración de nitratos en >65 años con hipotensión o datos clínicos o eléctricos de compromiso del ventrí**** derecho. Tratamiento complementario a fibrinolisis o ICP: AAS, clopidogrel y enoxaparina |
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TRATAMIENTO INVASIVO IAMCEST
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▪︎Intervención coronaria percutanea.
La ICP primaria debe ser realizada dentro de las primeras 12 horas de iniciado el IAMCEST. En pacientes con IAMCEST que tengan una gran extensión de miocardio en riesgo y fibrinólisis fallida, realizar una estrategia de angiografía coronaria inmediata con intento de realizar ICP. En pacientes estables con IAMCEST y evidencia de fibrinólisis exitosa, emplear una estrategia de angiografía coronaria dentro de un periodo de 3 a 24 horas de iniciado el tratamiento fibrinolítico como un intento de realizar ICP. |
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TRATAMIENTO INVASIVO IAMCEST
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Se recomienda la realización de angioplastia primaria sobre la fibrinólisis (cuando exista disponibilidad inmediata de sala de hemodinamia)
▪︎Intervención coronaria percutanea. La ICP primaria debe ser realizada dentro de las primeras 12 horas de iniciado el IAMCEST. En pacientes con IAMCEST que tengan una gran extensión de miocardio en riesgo y fibrinólisis fallida, realizar una estrategia de angiografía coronaria inmediata con intento de realizar ICP. En pacientes estables con IAMCEST y evidencia de fibrinólisis exitosa, emplear una estrategia de angiografía coronaria dentro de un periodo de 3 a 24 horas de iniciado el tratamiento fibrinolítico como un intento de realizar ICP. |
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INDICACIONES ICP
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La ICP es razonable en pacientes con IAMCEST y:
· Evidencia clínica de fibrinólisis fallida o re-infarto por re-oclusión de la arteria. · Visualización de arteria culpable del infarto permeable por fibrinólisis dentro del periodo de 3 a 24 horas. · En quienes se ha demostrado isquemia en estudios no invasivos. · Persistencia de evidencia clínica o electrocardiográfica de isquemia dentro del periodo de 12- 24 horas de iniciado el cuadro. |
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Complicaciones del IAMCEST
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Electricas: FA
Mecánicas: ruptura pared libre del VI, insuficiencia cardiaca |
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tiempo puerta-balon
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<90 min
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Tiempo puerta-aguja (fibrinolisis)
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<60 min
La fibrinolisis se puede realizar hasta 12 horas desde el inicio del dolor |
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Infarto lateral alto
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Arteria circunfleja
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Infarto anterior extenso
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Arteria descendente anterior
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Infarto inferior
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Arteria coronaria derecha
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Primer marcador Qué se eleva en infarto agudo Del miocardio
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mioglobina
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Marcador más específico en infarto agudo miocardio
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Troponina I
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Tratamientos que mejorar el pronóstico y sobre vida
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IECA, BB, ESPIRONILACTONA, SACUBITRILO
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curso
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Inhibidor P2Y12
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Clopidogrel
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Inhibidor P2Y12
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Clopidogrel
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Fibrinoliticos
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elección: tenecteplasa o alteplasa
>75 años estreptoquinasa |
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Pronóstico
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Grace estimación directa de mortalidad Durante hospitalización,6 meses, un año y 3 Años.
TIMI predictor de mortalidad urgente a 30 días |
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CLASIFICACIÓN IAM
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ECG EN IAM
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