Biopelícula Dental. Aspectos Microbiológicos

Según Donlan 2002: Comunidad sésil, caracterizada por células que están adheridas irreversiblemente a substratos, unas con otras encerradas en una matriz de sustancias poliméricas extracelulares que ellas han producido y exhiben un fenotipo alterado en relación con la tasa de crecimiento de transcripción génica.

*Sésil: Hace referencia a aquellas bacterias que están embebidas en la matriz.

*Células Planctónicas: Son células de vida libre.

*Comunidad Sésil: Quiere decir que ese mismo microorganismo que estaba en estado plantónico hace contacto y queda embebido en esa matriz.

*Adhesión: En cualquier microorganismo se presenta un primer acercamiento entre los microorganismos en esa superficie que va a ser colonizada y se produce momentáneamente una unión de tipo reversible, en cambio cuando se habla de biopelícula dental se habla a partir de esa fase de adhesión de tipo irreversible.

*Matriz: Cada microorganismo y cada biopelícula tiene una matriz diferente, la matriz va a variar según sea el lugar o la superficie y según los microorganismos que allí se están depositando y que allí van a conformar la biopelícula.

*Grandes cantidades de microorganismos. Bacterias sésiles incrustadas en una matriz polimérica. 15 a 20% del volumen total.

*Enzimas, nutrientes y residuos, ácidos nucleicos, polisacáridos, ADN extracelular.

*Gran cantidad de agua en un 97%, lo que provee hidratación y humectación a la biopelícula.

*Exopolisacaridos (EPS). Son el esqueleto de la biopelícula. Producido por los mismos microorganismos, van a conformar la matriz de la biopelícula y varía dependiendo del tipo de microorganismo. También hay azúcares que son un componente mayoritario e importante de esos exopolisacáridos, los microorganismos son capaces de formar azúcares, enviarlos al exterior de la célula y esto permite la formación de un escudo que sirve de protección contra otros microorganismos o elementos que estén fuera de esa biopelícula y los puedan afectar. Los azúcares tienen una carga negativa lo que le permite interactuar con otro tipo de elementos. También hay lípidos que suelen estar asociados a los azúcares, estos le proveen estabilidad al complejo.

*Según la biopelícula que se esté formando se puede tener: cristales de sales minerales, componentes de sedimentación, corrosión o sanguíneos (según el tipo de exopolisacarido). Va a depender del lugar donde se estén formando la biopelícula y los microorganismos que intervienen en la conformación de la misma.
La producción de exopolisacaridos está influenciada directamente por la calidad nutricional del ambiente donde se está conformando.

Uno de los grandes cambios conceptuales que existen entre placa bacteriana, placa dental y ahora biopelícula se debe a que existen más que bacterias. En una biopelícula pueden haber bacterias, hongos, protozoarios y además pueden existir ADN o ARN viral, por tanto se amplía el término de bacterial a dental, no obstante sí existe un predominio de bacterias.

√Acercamiento y Adhesión Inicial.
√Agregación y Coagregación.
√Maduración.
√Liberación.

Cuando se habla de biopelícula dental hay conceptos de la antigua placa dental que se pueden mantener.

*Acercamiento y Adhesión Inicial: Lo que anteriormente se señalaba como deposición y adhesión definiendo deposición como el acercamiento inicial de los microorganismos a esa estructura llamada película adquirida que va a estar sobre la estructura dental. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay factores extrínsecos (cepillado) e intrínsecos (saliva) que impiden su unión. Los mecanismos que facilitan esta adhesión son las fimbrias y pilis que se unen a receptores específicos de la película. Una vez que hay una adhesión entre microorganismos y diente, se considera una unión irreversible para los factores intrínsecos, sin embargo reversible para factores extrínsecos como el cepillado.

*Agregación y Coagregación: Se refiere a los microorganismos que formarán la segunda capa sobre aquellos que están previamente adheridos a la película.

*Maduración: Los microorganismos de la biopelícula se vuelven cada vez más patógenos. Hay una autoregulación. Se desarrolla una estructura organizada, la biopelícula se adapta en su proceso de maduración a los cambios en población y disponibilidad de nutrientes y oxígeno.

*Liberación: Desprendimiento de componentes de la biopelícula y colonización de nuevas superficies. La comunidad de microorganismos recoloniza otras superficies para que así la biopelícula esté presente en casi toda la boca.

La arquitectura no es sólida. Se describen torreones tridimensionales desde la superficie donde estén adheridas. Ella forma una matriz o una red que no es uniforme y en los cuales se van a describir los llamados canales de agua, que permiten el intercambio de elementos del interior al exterior de la célula y viceversa y se mantiene hidratada la biopelícula.

√Adhesión
√Colonización
√Crecimiento

*Adhesión: Inicialmente se acercan las células bacterianas aerobias y anaerobias, en este momento se produce lo que se llama acercamiento o deposición, se produce la adhesión.

*Colonización: Comienza la formación del exopolisacárido, quedan embebidos los microorganismos en la matriz.

*Finalmente crece y se forma el torreón.

*Quorum Sensing: Interacción célula a célula, mecanismo de beneficio de la bacteria, que permite determinar el número de población y responder ante cambios ambientales. Las bacterias que emplean este sistema, emiten moléculas señalizadoras denominadas autoinductoras. La activación de estas señales activan mecanismos de virulencia. Este necesita unas moléculas para activarse, estas moléculas en los microorganismos Gram negativos suelen ser la Acil-homoserina-lactona para los Gram positivos son los oligopeptidos.

*Quorum Quenching: Es el sistema regulador del Quorum Sensing.

*Unión activa a través de apéndices fimbrias o pilis.

*Microorganismos con flagelos vencen las cargas de repulsión que están en el medio. No obstante no es fundamental ya que hay bacterias que no lo poseen. Su ausencia no altera la viabilidad de las bacterias.

*Proteínas de superficies, acidos teicoicos y lipoteicoicos. Superficies de las bacterias Gram negativas y Gram positivas.

*Las superficies ásperas favorecen la retención de biopelícula dental. Es por esto que en clínica se insiste en que las restauraciones queden muy bien pulidas.

Son aquellos microorganismos que realizan la fase de deposición.

Primer colonizador Streptococcus sanguinis y Actinomyces spp. Se le suman además Streptococcus oralis, Streptococcus mitis, otras especies de Actinomyces, Neisserias y Haemophilus spp.
Durante las primeras etapas de formación van a predominar el grupo de Streptecoccus oralis (durante 48 horas) y durante los 7 días posteriores siguen predominando este tipo de microorganismos.

A los 14 días hay un cambio y predominan los bacilos anaerobios y las formas filamentosas.