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11 Cartas en este set
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APENDICITIS
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PPAL CAUSA DE ABDOMEN AGUDO
1RA URGENCIA QUIRURGICA PRESENTACION clasica 50% = HOMBRE DELGADO sin manejo emprico sin automedicacion y presenta estos sintomas -dolor en FID OR 7 -migracion del dolor OR 3 -dolor antes de vomitas OR 2.7 -anorexia 1.2/nausea 1.2/vomito 0.92 los anteriores juntos = 59.7% -dolor <1 semana 12-28% -dolor al pasar sobre un sobresalto- SCORE DE ALVARADO signos mas sintomas mas laboratorio Etiologia = hiperplasia del tejido linfoide que puede estar precedido de un episodio viral |
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prsentaciones atipicas
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en los exrtremos de la edad
obsos / inmunocomprometico = tac de entrada t.cognitivo = abdomen agudo dificil= imagen diabeticos = presentacion con complicaciones |
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localización anatómica de la apendice
-los sintomas dependen donde se localice la punta , ya que es la zona con menos irrigacion y con tendencia a perforarse, borde antimenesterico |
RETROCECAL = 65% sin irritacion peritoneal dolor moderado mal localizado
*subcerosa = sintomas mas tardios mas larbados - debuta con perforacion Pelvica = 31% sintomas urinarios tenesmo y diarrea Subcecal = 2.3% preilial = 1% post ileal examen ginecologico = dolor a la movilizacion de los anexos o de cuello uterino 25 % tienen apendicitis |
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SIGNOS
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RIGIDEZ = OR 3.7
TENSION EN FID = 2.3 PSOAS= 2 REBOTE = 1.7 FIEBRE = 1.9 Signo del psoas = decubito lateral izqueirdo extension de la cadera, cuando la apendice de alguna manera esta cercana al psoas ( adherencia capa serosa) -signo del obturador = decubito supino + muslo flexionado + rot interna = PELVICA |
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Laboratorios
+ Clínica |
leucos >15.000 LR = 3.4
leucos >10.000 LR= 2.47 neutros >75% LR= 2.4 Pcr> 20 LR 2.3 Pcr >10 LR 1.9 leucos de 10.000 + defensa y/o rebote LR + 11.3 pcr >8 +luecos>15.000 = LR+ 23 leucos n+pcr n + ausencia de neutrofilia =VPN 92-100% **hematuria y piuria pueden estar presentes |
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imagenes
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TAC= mejor en los obesos Eco mejor en flacos (niños)
-la Tac ha llevado a operar menos apendices negativas -retrasa la decisión Qxca hasta 5 horas , sin aumentar la tasa de perforacion -NNT de 20 para que una TAC evite apendicectomia en blanco **es mas efectivo la evaluacion serida del abdomen** -TAC de entrada = anciano/diabetico / presentacion atipica /duda diagnostica -Tac simple = opcion en paciente renal S y E similar a la Tac contrastada |
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OBSERVACION CLINICA
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12 - 24 horas = similar tasa de perforacion
- 24 de obs= en pte estable sin clinca de peritonitis no aumenta la rasa de perforacion o complicacion >48 horas de dolor = si aumenta tasa deperforacion = a imagen si esta estable sin peritonitis 30% de las apendices sanas Macroscopicamente= enla bx estan inflamadas |
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Manejo medico ??
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eficacia del 80 %
20 % de recurrencia con mayor tasa de peritonitis |
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MANEJO QUIRURGICO = estandar Gold
tipo de abordaje laparoscopica vs abierta |
sin diferencia en la tasa de complicaciones
sin diferencia en apendice complicada o no complicada laparoscopia = beneficio = dxco dudoso /paciente obeso/localizacion anomala |
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apendice mas absceso
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1.manejo ATB
2. DRENAJE DE ABSCESO( por minimamente invasiva) mejoria ? no = cirugia si = apendicectomia en 4 a 6 semanas mas seguimiento 1 % son de origen maligno = tumor carcinoide **50% de las neo de apendice debutan como apendicitis ** 23% plastron /abscesos son <= por neoplasia |
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manejo analgesico
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OPIOIDE DE CORTA ACCION = MORFINA
no enmascara sintomas de irritacion peritoneal no incrementa el error diagnostico no retrasa el diagnostico |
