Que hago en mordida que trae torniquete	Primero pongo antiviprino y despues quito torniquete
Clasificacion Christopher rodning de signos y sintomas x envenenamiento de seerpiente	0. hellas puntiformes sin envenenamiento (10-20%) I: leve: dolor, edema - 10 cm del area de circunscrito II mod: dolor intenso, edema -15 cm del area, nauseas, cambios en puel III: Severo: edema del miembro, vomito, vertigo, fiebre, cambios en piel (bulas, equimosis, petequias, parestesias, oliguria. IV Grave: Sngrado x orificios, petequias, equimosis etensas, CID, IRA, Hipotension, falla organica
Tx mordedura de serpiente	Grado I 4 fcos, II 5, III 6-8 IV 25 Evaluar cada 4-6 hras I 4 II -IV 6-8
Casos de defuncion alacran al año en mexico	49
Edo de mayor picadura en mexico alacran	Guerrero
Marot nro defunciones x alacran gurpo etario	-5 años 15-35 años mas picados
d eenvenenamiento animales ponzoñosos % por modedura de arañas Casos por año	4000, casos / año 11%
region de mayor mordedura viuda ngra	Miembros toracicos
Lugar mayor mordedura serpiente y principal especie	tobillo y pies cascabel
Organofosforados y carbamatos TOxindrome	Colinergico
Ejemplo organo fosofrados carbamatos	Malation, paration Metomil, carbamil, carbofuran
Efecto farmacologico de organofosforados	Inhibe aceetilcolinesterasa para tx de miastenia gravis, glaucomoa, ileo, alzheimer.
Tiempo de efecto de organofosforados Neostigmina fisostigmina Edrofonio Organofosforados Carbamatos	Neostigmina, fisostigmina 30 min 6 hras Edrofonio: 5-10 min Organofsforados: enlace covalente irreversible, cientos de horas. Carbamatos: 6-12 hras (Reversible)
Edo con mas tasa de incidencia organofosforados sxxcolinergico	Nayarit incidencia mas alta x plaguicidas Jalisco maor nro de casos totales.
Sx colinergico muscarinico	Sudoracion, salivacion, broncorrea, espasmos bronquiales, nauseas, vomito, diarrea, disuria, bradicardia, miosis
S Colinergico nicotinico	Debilidad muscular, fasciculaciones, opresion toracica, taquicardia, arritmias.
Sx intermedio oganofosforados	1-4 dias Debilidad en musculo flexores de nuca y proximales de etremidades, paraliss de nervios craneales, hiporrefleia, depresion repiratoria
Sx tardio organofosforados	2-3 sem despues Inhibiciond e esterasa toxica polineuropatia periferica, cambios en conducta, memoria o edo de animo
Dx s colinergico	HC Exploracion fisica NIVELES DE acetilcolinesterasa Eleectromiografia
Act colineterasa y gravedad	Severa -25% moderada 25-50% leve 51-75% normal +75%
Tx sx agudo colinergico	descontaminar piel y mucosas Lavado gastrico/carbon ativado apoyo vital 1- Atropina 2 Obidoxima/palidooxima Diazepam (convulsions)
Tx sx intermedio Tx sx tardio en sx colinergico	Intermedio: Apoyo vital, oximas Tardio: sintomatico, rehabilitacion, n acetil cistena prevenir radicales libres
Latrodectus mactans Loxosceles reclusa triatomo centruroides	Viuda negra o capulina Violinista, parda chinche besucona alacran
Epidemiologia alacran	49 defunciones anuales Mayor mortalidad: Guerrero, nayarit, jalisco Mas comun 15-35 años Mayor mortalidad -5 años y + 60
Especie de alaccran mas comun y mas toxica Toxinas	Centruroides es mas frecuent C. noxius es mas toxico Escorpamina - neurotoxina (K,NA,Ca) - Bloqueo de K en SN y musculo VIda media 36 hras
Intoicacion lev por alacran	Dolor local, parestesias locales, disminucion de temperatura
Intoxicacion moderada alacran	Parestesias en trayecto metamera, cambios de temp en etremidad, prurito en mucosas, lagrimeo, inquietud, cefalea.
Intoicacion grave alacran	Cuerpoe xtraño en faringe, disfaia, fasciculaciones linguales, sialorrea, nistagmus, convulsiones, distension abdominal, arritmias, ancreatitis, disartria. IC, I. respiratoria, Oliguria Hiper o hipotension, fiebre, miosis, midriasis, fotofobia, amaurosis, priapismo.
Tx intoicacion por alacran	Todos deben recibir si hay datos de intoxicacion primeros 30 min IV, de noser posible IM
Criterios de envio alacran	Siempre despues de dar foboterapico -Sin poder conseguir IV posterior a dar dosis IM -5 años o + 60 años o enf. cronicas con siintomas leves que no mejoran a pesar del tx - Intoxicaciones mod- severas - Datos de alarma (IC, I, respiratoria, pancreatitis, convulsiones)
Tx alacran leve	-5 años + 60 o enf cronico degenerativa = 2 Fcs + 5 años - 60= 1 Fco
tx intoxicacion x alacran moderado	-5 años + 60 o enf. cronico degenerativa= 4 fcos +5 años - 60= 2 fcos.
Tx intoicacion grave alacran	-5 años + 60 o enf cronico degenerativas= 6 FCos + 5 años, + 60 = 4 fcos
prvencion picadura de alacran	Mosquiteros y pabellones Revisar ropa antes de ponersela sparar camas, cunas 10 cm de la pared Eliminar basura No caminar descalzo
Intoxicacion leve por lactrodectus mactans (viuda)	dolor intenso progresivo diforesis/sialorrea edema local
intoxicacion moderada lactrodectus mactans	Dolor abdominal por contraccion muscular, fasciculaciones musculare, fiebre
Intoxicacion grave por lactrodectus mactans	Contraccione musculares en cara misosi (midirasis) Bardciardia (taqui) Hipo/hipertension Priapismo Arritmias miocarditis
Estudios a solicitar mordedura de araña lactrodectus	BH, QS, ESC, EGO, EKG
Medidaaas generales tx lactrodectus	Inresar tranquilizar (diazepa si es necesario) Tramadol Antitoxina tetanica Foboterapico 1(diluido en 20 ml IV en 20 min. Vigilar 2-4 hras persisten sintomas 2 dosis y maimo 3 dosis.
Caracteristicas clasicas lactrodectus	dolor mod- grave que aumenta, inflamacion, descarga presinaptica de acetilcolina y noradrenalina, TOXINA ALFA- LATROTOXINA, sintomas 30 min a 2 hrras aparecen, sx colinergico Resolucion 2-3 dias
LOXOCSELES CARACTERISTICAS	Sin dolor inicial, inflamacion localizada que se extiende, MECANISMO: citotoxicidad, ulceras, necrosis Toina: esfingomielinasa D Efecto: 3-7 dias Respuesta: artralgias, fiebre, exantema, nauseas, vomito. Manifestaciones: convulsiones febriles, hemoglobinuria, mioglobinnuria, anemia hemolitica, IRA rEsolucioin 8 sem.
Estudios para loxocelismo	BH, QS, PFH, EGO, Cultivo de lesion
Loxocelismo cutaneo visceral y tx	Presencia de hematuria, anemia hemolitica, IR TX: hospitalizar o UCI Prednisona 1 mg7kg/dia Hielo local intermitente valoro AB
Loxoscelismo cutaneo	sin daño renal o anemia Mas comun 83% Tx: alta a domicilio con dapsona Hielo local intermitente Vigilancia clinica
Tx loxoscelismo	cutaneo 2 fcos IM o Iv Visceral: 4 fcos im o iv

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