5.2.1 Hipotiroidismo

Es una afección que resulta de la
deficiente producción de las hormonas tiroideas a nivel de sus tejidos, y que es provocada por alteraciones en alguno de los componentes que integran su fisiología en alguno de los niveles: hipotálamo, hipófisis o tiroides.

La glándula tiroides presenta forma de mariposa y está compuesta por dos lóbulos conectados por el istmo. Esta glándula está situada en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras C5-T1. Yace sobre la tráquea rodeándola hasta alcanzar posteriormente el esófago.
Participa en la producción de las hormonas tiroideas denominadas tiroxina y triyodotironina. Estas hormonas regulan el metabolismo e influyen en el crecimiento y funcionalidad de otros sistemas del organismo.

• Primario: por alteración en la función de la glándula tiroides; encontramos hormonas tiroideas bajas.
• Central: por alguna alteración en la función de la hipófisis o glándula pituitaria, que disminuye la hormona estimulante de la tiroides (TSH) sobra la tiroides; encontramos hormonas tiroideas
bajas y TSH baja.
• Periférico: En este caso se ve afectado el hipotálamo, que se sitúa en el cerebro.

Sucede cuando la glándula tiroides no produce una cantidad suficiente de hormonas tiroideas. Esta afección también se denomina tiroides hipoactiva. En las etapas iniciales, es posible que el hipotiroidismo no provoque síntomas evidentes. Con el tiempo, el hipotiroidismo sin tratar puede derivar en otros problemas de salud, como el colesterol alto o problemas del corazón.

• Intolerancia al frío
• Apariencia mixedematosa
• Leve incremento de peso
• Fatiga
• Somnolencia
• Deterioro de la memoria
• Constipación
• Menorragia
• Infertilidad
• Mialgias
• Disfonía

• Bradicardia
• Edema facial y periorbitario (alrededor de los ojos)
• Piel seca
• Edema

El diagnóstico clínico se realiza a través del interrogatorio y el examen físico. (La exploración de la glándula tiroides ser un tacto delicado y suave, las asimetrías y los nódulos son difíciles de detectar si se aprieta en exceso. Se debe determinar su tamaño, configuración, consistencia, sensibilidad al tacto y cualquier tipo de nódulo).
La medición de TSH es la principal prueba para la evaluación de la función tiroidea ya que es el indicador más sensible.

El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de la producción de la glándula tiroides. La forma más estable y eficaz de conseguirlo es administrar tiroxina (T4), pues posee una vida prolongada y en el organismo se transforma en parte en T3 con lo que no es necesario reemplazar esta última hormona.

Una vez establecida la dosis adecuada por el médico, los controles que permiten el ajuste se basan en la evaluación clínica y la determinación de T4 y TSH.

Salvo contadas excepciones, el hipotiroidismo primario establecido es una condición crónica, lo que obliga a tomar tratamiento de por vida. No obstante, con la dosis adecuada los pacientes hipotiroideos no poseen limitación alguna para sus actividades.

EL objetivo es reemplazar la deficiencia de hormonas tiroideas hasta lograr el eutiroidismo clínico y
bioquímico; debemos explicar que el tratamiento sustitutivo con hormonas es de por vida.

Algunos preparados de hormonas son:
• Levotiroxina sódica (L-T4): tabletas de 100 μg.
• Lileroxinina (T3: 25 μg, T4: 100 μg).
• T3 sintética (liotironina) 25 μg.
Pero el tratamiento de elección siempre será la levotiroxina sódica.

1.Asesoramiento nutricional
•Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto
•Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar
•Proporcional información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, restricción de
sodio, reducción del colesterol.
2.Fomento del ejercicio
•Fomentar la manifestación oral de sentimiento acerca del ejercicio o la necesidad del mismo.
•Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
•Incluir a familiares/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
3.Enseñanza: medicamentos prescritos
•Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento
•Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
•Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento

•Disposición para mejorar la nutrición manifestado por expresa deseo de mejorar la nutrición
•Fatiga relacionado con estilo de vida no estimulante manifestado por incremento de síntomas físicos
• Disposición para mejorar el autocuidado relacionado con expresa deseo de aumentar el autocuidado
•Disposición para mejorar la autogestión de la salud manifestado por expresa deseos de mejorar las elecciones de la vida
diaria para satisfacer los objetivos de salud.
•Protección ineficaz relacionado con Dificultad para manejar un régimen terapéutico complejo manifestado por respuesta
desadaptativa al estrés.