5.1.1 Insulinoterapia

La insulinoterapia o terapia insulínica es el tratamiento de la diabetes que consiste en la administración de insulina exógena, reemplazando a la insulina que produciría el cuerpo
normalmente. Esta terapia se utiliza principalmente en personas que cursan diabetes tipo I y en personas que cursan con diabetes tipo ll se administra insulina cuando otros tratamientos y medicamentos no pueden controlar los niveles de glucosa en sangre.

En la diabetes tipo 1 (enfermedad autoinmune
crónica) hay destrucción de las células β ocasionando
una deficiencia absoluta de insulina.
La resistencia a la insulina es una característica que afecta principalmente al hígado, músculo, tejido adiposo y miocardio dando como resultado la sobreproducción de glucosa y utilización de la misma.

Convencional: Imita de cerca la producción natural de la insulina.
Intensiva: La dosis de insulina se basa en su azúcar en sangre.
Cuanto mas alta el azúcar en sangre, mas alta la dosis de insulina y viceversa. Cuanto mas baja el azúcar en sangre, mas baja la dosis de insulina,

De acuerdo a su origen: Al principio la insulina era procesada del páncreas de animales tales como bovinos y porcinos, a partir de 1983 la insulina que se utiliza en práctica clínica es humana y se obtiene mediante la tecnología de DNA recombinante, con una secuencia de aminoácidos idéntica a la insulina que produce el páncreas humano.

Análogos de la insulina humana: Moléculas similares a la insulina humana pero modificadas en la secuencia de aminoácidos lo que origina cambios en el tiempo de absorción, inicio y duración de acción ( también se obtienen mediante tecnología de DNA recombinante).

Se clasifica de acuerdo a la velocidad de inicio de su acción después de la aplicación subcutánea. El fármaco se convierte en forma de monómero (una sola molécula de insulina) para poder ser transportado del tejido celular subcutáneo a los capilares sanguíneos.

Se administra por vía subcutánea antes de las comidas (bolos) para cubrir los requerimientos prandiales y evitar la hiperglucemia posprandial.
Insulina regular humana:
-Vía subcutánea y tarda 30 minutos en iniciar su acción, el pico de su acción se alcanza a las 2-4 horas y su duración es de 6-8 horas.

-Insulinas de acción intermedia (NPH-Insulina lispro/protamina-NPL).
-Insulina con componente basal predominante pero también tiene componente prandial.
-Tienen un inicio de acción de 1-2 horas, pico de acción a las 4-10 horas y duración de acción de 10-18 horas.
- Las dosis pequeñas tienen un pico de acción más corto.
- Dosis más altas tendrán un pico de duración más prolongada.

Se desarrollaron con el objetivo de obtener preparados de insulina con una duración igual o superior a 24 horas, menor variabilidad de absorción y sin pico de acción.
-1er análogo de la insulina de acción prolongada fue la GLARGINA: dura 24 horas, sin pico con menor variabilidad intraindividual que la NPH.
-2do análogo DETEMIR: Tienen menor duración de acción y menor variabilidad.
Estas características les confieren menor riesgo de hipoglucemia, en general, y especialmente nocturna.

La forma más frecuente de tratar a estos pacientes es con una o dos dosis de insulinas de acción intermedia y/o análogos de acción lenta, más refuerzos pre- comidas de insulina cristalina y/o análogos de acción rápida.
Es fundamental que la insulinoterapia sea acompañada de una adecuada educación y de técnicas de autocontrol con medición de glicemia capilar varias
veces al día para ajustar las dosis oportunamente.
La insulina se administra de 2 formas:
• Basal: tratando de reproducir la curva de un sujeto sano, se administran dosis variables durante el día y la noche.
• Bolos: previo a cada comida dependiendo de la glicemia y de la cantidad de hidratos de carbono a ingerir y de la actividad física a realizar.

Una persona con Diabetes Mellitus tipo 2 puede necesitar usar insulina en forma temporal en ciertas ocasiones, siendo las más frecuentes
las siguientes:
• Infecciones que provoquen inestabilidad metabólica.
• Infarto agudo del miocardio.
• Enfermedad Cerebro Vascular.
• Pacientes Críticos en cuidado intensivo.
• Alteraciones gastrointestinales agudas cuando no se tolera la vía oral.
• Politraumatismo que provoquen inestabilidad metabólica.
• Quemaduras que provoquen inestabilidad metabólica.
• Contrarrestar el efecto de medicamentos con efecto hiperglicemiantes: glucocorticides, inmunosupresores, etc.
• Cirugía mayor con anestesia general cuando la glicemia es mayor de
180 mg/dl al suspender los hipoglicemiantes orales.

Actualmente se debe iniciar insulinoterapia en un paciente diabético tipo 2 cuando no logra un adecuado control metabólico aun con dosis submáximas de hipoglicemiantes orales, combinando diferentes mecanismos de acción.

En un principio se recomienda agregar insulina basal (insulina NPH o análogos de acción) al tratamiento manteniendo los sensibilizadores de acción de insulina, pero no los secretagogos, se debe iniciar insulina pre-cena si el principal problema es la hiperglicemia en ayunas y
con insulina en la mañana si predominan las hiperglicemias diurnas especialmente en las tardes, luego se van agregando otras dosis y otros tipos de insulina.

2120 Manejo de la hiperglucemia
Dominio 2: Fisiológico complejo
Clase G: Control de electrolitos y acido-básico.
- Vigilar la glucemia.
- Instruir al paciente y a sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de la insulina y/o antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono Y cuándo debe solicitar su existencia sanitaria profesional.
-Administrar insulina según prescripción.

5614 Enseñanza: Dieta prescrita
Dominio 3 :Conductual
Clase S: Educación de los pacientes
- Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
- Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
- Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.

-Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con ingesta dietética inadecuada, autocontrol inadecuado de la glucemia

-Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimiento inadecuado sobre el manejo de la enfermedad.

-Riesgo de sobrepeso relacionado con enfermedades genéticas congénitas

-Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con Diabetes mellitus.

-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con conocimiento inadecuado del mantenimiento de la integridad de la piel.

Secretagogos: Medicamentos que estimulan a la célula beta para que segregue insulina. Los secretagogos incluyen a las sulfonilureas y glinidas.
Diurnas:Perteneciente o relativo al día.
Hiperglucemiantes: Sustancias para reducir los niveles de glucosa en la sangre
Hipoglucemiantes: Son agentes reductores de la glucosa que, mediante la inducción de glucosuria, reducen la glucemia, el peso y la presión arterial, un efecto triple único entre los agentes hipoglucemiantes por vía oral
Prandial: Término utilizado en relación al tiempo de una comida. Puede ser antes (preprandial) o posterior (posprandial).
Análogos: Compuesto químico que estructuralmente es semejante a una sustancia bioactiva, pero que difiere funcionalmente de la misma.