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Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones.
Soluciones cristaloides.
Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.
Electrolitos.
Al igual que el potasio y el cloro, es un electrolito y posee importantes funciones en la regulación de las concentraciones de los medios acuosos en el cuerpo.
Sodio.
Es toda aquella respuesta nociva, no deseada y no intencionada que se produce tras la administración de un fármaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana
Reacción adversa.
Introducción lenta y continuada de una sustancia medicamentosa o de sangre en un organismo u órgano por vía intravenosa, subcutánea o rectal.
Perfusión.
Es la mezcla homogénea de una o más sustancias disueltas en otra sustancia en mayor proporción, está compuesta por soluto y solvente.
solución.
Se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.
Soluciones hipertónicas.
Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, porque disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos.
Solución salina hipertónica.
Es la medición de la concentración de solutos, definida como el número de osmoles de un soluto por litro de solución (concentración osmótica)
Osmolaridad.
Sustancia que posee un efecto sobre la contractilidad muscular, específicamente la cardiaca.
Inotrópico.
Se produce cuando el sodio en el cuerpo se encuentra por debajo de 135 mEq/L.
Hiponatremia.
Espacio que generalmente se considera que está fuera de las membranas plasmáticas y está ocupado por fluido
Espacio extracelular.
Es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.
Solución fisiológica.
Es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la célula porque movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
Glucosa .
Ocurre cuando el cuerpo pierde más agua de la que ingiere, es decir cuando el balance hídrico es negativo, está desplazado hacia la pérdida de agua.
Deshidratación.
Aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energético.
Dextrosa en agua destilada.
Son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que otra solución.
Soluciones isotónicas.
Solución isotónica que se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio.
Solución de Hartmann.
Es un mineral que el cuerpo necesita para funcionar normalmente. Es un tipo de electrolito. Ayuda a la función de los nervios y a la contracción de los músculos y a que su ritmo cardíaco se mantenga constante.
Potasio.
Participa en el equilibrio osmótico: concentración de sustancias dentro y fuera de las células. Forma parte del ácido clorhídrico gástrico que participa en la digestión.
Cloro.
Existe y circula por el cuerpo de forma habitual, pero en situaciones en las que se incrementa la intensidad de la actividad física que estemos realizando se produce un aumento de la producción de piruvato.
Lactato.
Son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos.
Solución glucosalinas isotónicas.
Es la parte del proceso metabólico que consiste en la degradación de nutrientes orgánicos transformándolos en productos finales simples, con el fin de extraer de ellos energía química útil para la célula.
Catabolismo.
Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente.
Soluciones coloidales.
Aquella que es necesaria para detener el flujo de agua a través de la membrana semipermeable.
Presión osmótica.
Se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
Albúmina.
Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno. Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de las largas moléculas nativas, el dextrano puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso molecular deseado.
Dextranos. (soluciones coloidales artificiales)
Es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón, pero con un peso molecular de 280.000 daltons, por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular.
Penta almidón.
Son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.
Gelatinas.
Moléculas que forman las proteínas reciben el nombre de poli péptidos. Se trata de péptidos compuestos de por lo menos diez aminoácidos.
Polipéptido.
¿Para qué se usan los ventiladores?
Para llevar oxígeno a los pulmones y al organismo
Para ayudar a los pulmones a deshacerse del dióxido de carbono
Para facilitar la respiración: en algunos casos, el paciente puede respirar, pero le resulta muy difícil
Riesgos de la ventilación mecánica:
Infecciones, colapso pulmonar, daño pulmonar.
Respiradores mecánicos
Están configurados para suministrar un volumen constante (ciclado por volumen), una presión constante (ciclado por presión), o una combinación de ambos con cada respiración
La ventilación con control de volumen V/C
Es la forma más simple y efectiva de brindar una ventilación mecánica completa. En este modo, cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad establecido y deseado dispara la administración de un volumen corriente fijo
Ventilación controlada (ciclada) por presión
Esta forma de ventilación mecánica incluye la ventilación con control de presión, la ventilación con apoyo de presión (PSV)) y varias modalidades no invasivas que se aplican a través de una mascarilla ajustada. En todas estas modalidades, el respirador aporta una presión inspiratoria determinada.
Ventilación con presión positiva no invasiva
Invasiva consiste en la administración de ventilación con presión positiva a través de una mascarilla ajustada que cubre la nariz sola o la nariz y la boca.
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Consiste en un sistema mecánico de administración constante de presión en la vía aérea durante la inspiración y la espiración, lo que determina la formación de una especie de “tablilla” neumática en el interior de esa vía para no permitir el colapso o cierre completo de las unidades alveolares
Intubación traqueal
Es la colocación de un tubo de plástico flexible en la tráquea para mantener una vía aérea abierta o para servir como un conducto a través del cual administrar ciertos medicamentos.
Identificar la epiglotis
Esta identificación permite al operador reconocer las estructuras de las vías aéreas y ubicar correctamente la rama del laringoscopio.
Dispositivos de Intubación Alternativos
• Laringoscopios con video
• Laringoscopios con espejo
• Máscaras laríngeas con un puerto que permite la intubación traqueal
• Fibroscopios de fibra óptica y mandriles ópticos
Introductores de tubo
Los laringoscopios con video y espejo
Permiten al operador mirar alrededor de la curvatura de la lengua y posibilitan una excelente visión de la laringe. Sin embargo, el tubo requiere un ángulo de flexión exagerado para rodear la lengua y puede ser más difícil de manipular e introducir
Algunas máscaras laríngeas
Tienen un puerto que permite la intubación endotraqueal. Para introducir un tubo endotraqueal a través de una máscara laríngea, el operador debe saber colocar la máscara en posición óptima sobre la entrada de la laringe; puede haber dificultades mecánicas para introducir el tubo endotraqueal
Los fibroscopios
Flexibles de fibra óptica y los mandriles ópticos son fáciles de maniobrar y pueden usarse en pacientes con una anatomía anormal.
Los introductores de tubo
Mandriles semirrígidos que pueden utilizarse si la visualización laríngea es subóptima (p. ej., la epiglotis es visible, pero la abertura de la laringe no). En esos casos, el introductor se pasa sobre la superficie inferior de la epiglotis; desde este punto, es más fácil ingresar en la tráquea.
Los introductores de tubo
Mandriles semirrígidos que pueden utilizarse si la visualización laríngea es subóptima (p. ej., la epiglotis es visible, pero la abertura de la laringe no). En esos casos, el introductor se pasa sobre la superficie inferior de la epiglotis; desde este punto, es más fácil ingresar en la tráquea.
El volumen corriente
Determinan la ventilación minuto. Un volumen demasiado alto presenta riesgo de hiperinsuflación; un volumen demasiado bajo tiene riesgo de atelectasia.
Posición correcta de paciente en la intubación endotraqueal
Posición del paciente para la ventilación mecánica
Se establece con el paciente en posición semi flowler
Masaje cardiaco
Es un elemento esencial en cualquier formación de primeros auxilios. Se realiza seguido a un paro cardíaco para retardar el deterioro de las funciones vitales y evitar lesiones en el cerebro
Para realizar el masaje cardíaco lo primero que hay que hacer…
Es situar a la víctima sobre una superficie dura y estable
Técnica básica para realizar RCP
Realizar 2 insuflaciones (boca a boca) alternadas con las compresiones. Sin embargo, esta técnica ya no se enseña durante las formaciones de primeros auxilios, ya que se considera que el oxígeno presente en el cuerpo durante los minutos posteriores a un ataque cardíaco es suficiente, por los que es preferible centrarse en las compresiones cardíacas y evitar los momentos de pausa
Desfibrilador
Diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilación ventricular (en que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin efectividad mecánica) o a una taquicardia ventricular sin pulso
TRATAMIENTO ELÉCTRICO EN LAS TAQUIARRITMIAS
Desfibrilación y cardioversión
Desfibrilación manual
Aparataje y técnica El desfibrilador manual es un aparato que puede acumular energía para posteriormente liberarla, transfiriéndola al tórax del paciente a través de 2 palas para que atraviese el corazón. Estos aparatos están alimentados eléctricamente por la red o por baterías, a estos últimos
Ventilación mecánica
Se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona).
Debe controlarse la colocación del tubo por diversos métodos
• Inspección y auscultación
• Detección de dióxido de carbono
• Dispositivos de detección esofágicos
• A veces, radiografía de tórax
Colapso pulmonar (neumotórax):
Una parte de un pulmón débil puede llenarse demasiado de aire y empezar a perder. La pérdida hace que ingrese aire en el espacio vacío entre el pulmón y la pared torácica.
Fórmula para la administración de oxigeno
Anatómicamente es lo primero que debemos de visualizar para una correcta intubación
Equipo para ventilación mecánica
Equipo para realizar intubación
En el primer cajón se encuentran
Los medicamentos
¿cantidad de ADRENALINA?
1 MG. SOL. INY
¿Cuánta cantidad de CARBÓN ACTIVADO se tiene en el primer cajón?
500 GRS.
¿cantidad de BICARBONATO DE SODIO?
0.75 GRS. SOL. INY
8.9 m. E. q SOL. INY
¿cantidad de AMIODARONA?
250 MG. SOL. INY
¿cantidad de ATROPINA?
1 MG. SOL. INY
¿cantidad de DOPAMINA?
200 MG. SOL. INY
¿cantidad de ETOMIDATO?
SOL INY. 20 MGRS
¿cantidad de FUROSEMIDE?
SOL. INY. 20 MG
¿cantidad de GLUCONATO DE CALCIO?
1 GR. SOL. INY
¿cantidad de HEPARINA?
1000 UI
5000 UI
¿cantidad de SULFATO DE MAGNESIO?
1 GR. SOL. INY
En el segundo cajo se encuentra el
Material de consumo
Medidas de CATÉTER LARGO
18 G Y 19 G
Tipos de equipo
EQUIPO PARA PVC
EQUIPO PARA TRANSFUSIÓN
EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO
EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO
Medidas de JERINGA DESECHABLE
1 ML 5
3 ML
5 ML
10 ML
20 ML
50 ML
Numero de PUNZOCAT
NO. 16
NO. 18
NO. 20
Tipos de SONDAS DE ASPIRACIÓN
18 FR
12 FR
Tipos de SONDAS DE FOLEY
14 FR
16 FR
En el tercer cajón se encuentra
CÁNULAS Y LARINGOSCOPIO CON HOJAS
Tipos de cánulas
CÁNULAS DE GUEDEL
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES
Medidas de CÁNULAS ENDOTRAQUEALES
6 FR
6.5 FR
7 FR
7.5 FR
8 FR
8.5 FR
9 FR
10 FR
10.5 FR
Tipos y numero de hoja de laringoscopio
HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 3, 4,5 1
HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA # 3, 4, 5
En el cuarto cajón se entra
BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS
¿cantidad de SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO?
0.9% 1000 ML
0.9%500 ML
0.9%250 ML
¿cantidad de SOLUCIÓN GLUCOSADA?
5% 1000 ML
5% 500 ML
5% 250 ML
¿cantidad de SOLUCIÓN MIXTA?
1000 ML
¿cantidad de SOLUCIÓN HARTMANN?
1000 ML
500 ML
¿cantidad de AGUA INYECTABLE?
500 ML
¿cantidad de HAEMACEL?
500 ML
Unidad rodable de soporte de vida, donde se concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos, para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de RCP, aparente colapso cardiovascular, shock anafiláctico o paciente con riesgo de morir.
Carro rojo
Carro rojo
a) Garantiza e integra los equipos, material y medicamentos necesarios
b) Mejora la calidad de atención al paciente para atender en forma inmediata una emergencia médica.
c) Integra al profesional al equipo de asistencia en la atención del paciente
d) Es indispensable en toda área donde se manejan pacientes o se realicen procedimientos de reanimación.
Objetivos del carro rojo
Debe estar:
-Cardioscopio, para medir la FC, arritmias cardiacas.
-Monitor con desfibrilador, con paletas para adulto y pediátrico.
-Gel electro conductor.
-Electrodos
Parte superior externa del carro rojo
Se encuentra el tanque de oxígeno con manómetro o regulador y humidificador, el cual debe estar lleno para su uso.
Parte externa lateral derecha del carro rojo
Se encuentra el tanque de oxígeno con manómetro o regulador y humidificador, el cual debe estar lleno para su uso.
Parte externa lateral derecha del carro rojo
Debe haber una tabla de reanimación la cual puede ser de madera o de acrílico, de preferencia se tomará en cuenta el tamaño, de acuerdo al tipo de pacientes (adulto y pediátrico del servicio).
Parte posterior del carro rojo
Se divide en:
-Parte superior externa
-Parte externa lateral derecha y
-Parte posterior.
Cuenta con cuatro cajones el:
-1º con MEDICAMENTOS
-2º EQUIPO Y MATERIAL DE CONSUMO
-3º CÁNULAS Y LARINGOSCOPIO CON HOJAS
-4º BOLSAS DE REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS.
División del carro rojo
En este cajón encontramos medicamentos como adrenalina, amiodarona, gluconato de Ca, heparina, digoxina, etc.
Cajón #1 del carro rojo
En este cajón encontramos marcapasos externo, llaves de 3 vías, catéteres periféricos, jeringas, equipo de venoclisis, destrostix, metriset. Sonda Foley, etc.
Cajón #2 del carro rojo
En este cajón encontramos cánulas de Guedel, cánulas endotraqueales, hojas de laringoscopio, mangos de laringoscopio, etc.
Cajón #3 del carro rojo
En este cajón encontramos bolsas de reanimación (ambu) para adulto, pediátrico y neonatal, mascarilla con reservorio, puntas nasales, agua inyectable, soluciones endovenosas (Cloruro de Na 0.9%, Hartman, Sol. Glucosadas)
Cajón #4 del carro rojo
Tubo abierto por ambos extremos, que se introduce, generalmente ayudado por un trócar en su interior, en un conducto o cavidad. Suele emplearse para administrar líquidos o gases (cánulas venosas, etc.), mantener cavidades abiertas o permeables (cánulas de traqueostomías) o aspirar contenido líquido o gaseoso.
Cánulas
Cánulas
Dispositivo con forma de tubo estrecho y alargado que puede ser introducido dentro de un tejido o vena. Permiten la inyección de fármacos, el drenaje de líquidos o bien el acceso de otros instrumentos médicos
Catéter
Dispositivo con una placa metálica o una aguja pequeña que conduce la electricidad desde un instrumento hasta un paciente sometido a un tratamiento o una operación quirúrgica. También pueden llevar las señales eléctricas de los músculos, el cerebro, el corazón, la piel u otras partes del cuerpo hasta los aparatos de registro para ayudar a diagnosticar ciertas afecciones.
Electrodos
Instrumento médico simple que sirve principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales; para proceder a la intubación de la tráquea.
Laringoscopio
Laringoscopio
a) Ubicarlo en un sitio de fácil acceso que permita su desplazamiento.
b) El carro rojo debe ubicarse en área de choque, urgencias, UCI, UCIN rápido a los pacientes y cerca de toma de corriente quirófano, recuperación, unidad toco quirúrgica, servicio de neonatos, hospitalización y RX.
c) Debe permanecer conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica.
d) El carro rojo contara con el material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.
Recomendaciones a considerar con el carro rojo