(X) Psicoterapias - 8. Terapias Conductuales

Sechenov

explica la conducta en términos de reflejos
estudios experimentales

Pavlov

Bechterev

Thorndike

Watson

M. C. Jones

Jacobson

Neoconductistas
- Hull: propone variables mediadoras, el aprendizaje deriva de la satisfacción de los impulsos
- Tolman incluye mapas cognitivos y añade la intencionalidad de la conducta. Aprendizaje como asociación entre estímulos (E-E)
- Guthrie: ppio de contigüidad, emparejamiento E-R

radical
del efecto
operante o instrumental

- ambientes terapéuticos
- manejo de contingencias
- análisis funcional (Skinner contribuye a su creación, pero Kanfer y Saslow lo sistematizan)
- Bijou aplica el CO en la infancia (niños y personas con RM)

Terapia de conducta, con el trabajo de Skinner, Lindsey y Solomon (CO en pacientes psicóticos)

"Psicoterapia por inhibición recíproca" de Wolpe: desensibilización sistemática. Bases para el entrenamiento asertivo y nuevos enfoques en terapia sexual.
Lazarus: "terapia de conducta"

Eysenck: Terapia de Conducta como aquella que se basa en los principios del aprendizaje (CC y CO)
Saphiro: estudios experimentales de caso único (N=1) e influye en el desarrollo de la evaluación conductual aplicada a cada caso.

Wolpe y Lazarus

Bandura y Walters

Kanfer y Phillips

Staats

Mischel

las mismas leyes

Bandura (Conservador)
Beck y Ellis (rupturismo radical)

- Análisis inicial de la situación problemática
- Clarificación de la situación problemática
- Análisis motivacional
- Análisis evolutivo
- Análisis del autocontrol
- Análisis de las situaciones sociales
- Análisis del ambiente físico-socio-cultural

1. elegir la conducta problema y explorar contexto de aparición
métodos: productos permanentes, frecuencia, duración, intervalos (completo, parcial, de intervalo momentáneo)
en cuanto al contexto, identificar antecedentes y consecuentes
2. delimitar la línea base
3. explorar las relaciones funcionales y desarrollar hipótesis explicativas

muestreo de intervalo completo

muestreo de intervalo parcial

muestreo de intervalo momentáneo

periodos cortos de tiempo
veces al día
dos observadores independientes
entrenados

retrospectivo
actual

estrés
ansiedad
psicofisiológicas: insomnio, pérdida de apetito, fatiga, hipertensión, malestar estomacal, disfunciones sexuales, cefaleas tensionales...

56

labrador: 6 sesiones. 33-8-4
bernstein y borkovec: 10 sesiones. 16-7-4
méndez y romero: 8 sesiones. 16-4

1. enseñanza
2. práctica en las sesiones
- postura idónea sentado con la espalda apoyada, pero se puede tumbado o postura del cochero
- instrucciones: tensar músculo y focalizar (no más de 5-10''). relajar ese grupo muscular. focalizar en grupo relajado (30-45''). al repetir secuencia se alarga el tiempo de relajación a 45-60''. a medida que avanzan las sesiones SE REDUCE el número de grupos musculares (16-7-4 segun Bernstein y Borkovec). regla general: TRIPLE de tiempo a la relajación que a la tensión. en las últimas sesiones no es necesario aplicar tensión, sino que relajación por evocación de los grupos musculares.
3. práctica entre sesiones (dos veces/día, 15-20' cada vez. mañana-tarde/noche)

4-6
15-30
percepción de efectos positivos
práctica en casa

- relajación diferencial (sólo músculos relacionados con una actividad, se puede usar como estrategia de generalización o como técnica de afrontamiento en situaciones concretas)
- relajación condicionada: asociar sensaciones con palabra que inicialmente dice el terapeuta y luego el sujeto repite
- relajación pasiva: relajación sin tensión previa (indicada para trastornos orgánicos, con pp para relajar tras tensión o para dificultades de relajación en casa)
- tensión muscular aplicada Öst: para fobia SID (grandes grupos musculaes para evitar síntomas vasovagales)
*en sillon, paciente tensa grupos musculares amplios con secuencia: tensión 10-15s, soltar tensión 20-30s, repetición ciclo 5 veces.
*práctica en casa de los cinco ciclos 5 veces al día, 1 semana
*exposición a la jerarquía de situaciones relacionadas con SID

- relajación muscular (pesadez)
- relajación vascular (calor)
- regulación cardíaca (mi corazón late tranquilo)
- control de la respiración (respiro tranquilamente)
- regulación de los órganos abdominales (mi plexo solar está caliente)
- regulación de la región cefálica (mi frente está fresca)

se dirige a controlar los estados mentales
primero: provocación de la relajación concentrativa girando los globos oculares hacia arriba
- imaginación de: colores, movimientos, objetos específicos, conceptos abstractos, sentimientos, personas, vivencias íntimas.

- frases permiten concenctrar atención y evitar distracción
- reducción de la estimulación aferente: activación SN parasimpático
- concentración pasiva: desactivación del SN simpático

2-4 minutos por cada paso, + descanso. repetir ciclo 3-4 veces:

1. inspiración abdominal
2. inspiración abdominal y ventral
3. Inspiración abdominal, ventral y costal (completa, en tres tiempos)
4. respiración completa regulando la espiración
5. ritmo inspiración-espiración (alternancia)
respiración en un tiempo
6. sobregeneralización

- atención focalizada en la respiración: centrar atención, 2 veces al día durante 5 minutos. útil en situaciones de ansiedad
- respiración profunda: retener 5-10'' el aire. relajación rápida pero no muy profunda
- respiración contando: método más sencillo, inspiración contando hasta 3. contener hasta 2. espirar hasta 3. repetición dos o tres minutos.
- respiración mediante suspiro: suspirar de forma voluntaria e intensa ocho o diez veces por minuto.
- respiración contada*: se entrena la respiración diafragmática dirigiendo el aire a
la parte inferior de las costillas y, en ese momento, se piensa una palabra al inspirar
(ej. calma) y otra al expirar (ej. relax)
- respiración alternada: dedo pulgar en ventana nasal derecha y después izquierda

no ser invasivos, permitir mediciones continuas y ofrecer valores estandarizados

1. sesión inicial
2. sesiones de entrenamiento: 30-40'. al menos 2 ensayor de entrenamiento. Primer bloque: adquisición de la percepción interoceptiva: asociar cambios indicados en el feedback con sus sensaciones propioceptivas
segundo bloque: control voluntario de la actividad fisiológica. se aprende por ensayo y error
si se logra cambiar la R fisiológica se espera 10-20'' para comprobar no azar, y si se mantiene se termina el ensayo.
3. generalización: feedback va disminuyendo, y al finalizar la sesión se informa del grado de control alcanzado y la evolución. el paciente debe practicar fuera.
4. finalización del entrenamiento: si no hay mejoría clínica con el BF, no se debe insistir con ello. Si el paciente pide suspender el tto por mejoría, insistir en prolongarlo y si se mantiene la mejoría, concluir.

Feedback electromiográfico (BF EMG)

BF de RDE (electrodérmica)

BF de temperatura

BF EEG

BF volumen sanguíneo

BF de presión sanguínea
subtipos: de presión sistólica por esfigmomanómetro (el más tradicional)
de velocidad de onda de pulso
de tiempo de tránsito de pulso

BF de frecuencia cardíaca

BF electrokineesiológico

BF de presión

BF de erección del pene (pletismógrafo)

BF de músculos del cérvix

BF de PH estomacal
BF de volumen respiratorio

- miedo no justificado por creencias
- miedo irracional (no existe peligro objetivo o se puede afrontar)
- número de fobias reducido (menos de 4) y no presenta ANS generalizada
- R asociadas a estímulos específicos o situaciones.

no efectiva para agorafobia (con o sin trastornos de pánico), TOC o TAG

procesos de inhibición recíproca y contracondicionamiento (CC)
la relajación debe ser más intensa que la R de ansiedad, para evitar sensibilización.
estudios posteriores concluyen que la frecuencia y duración de los ítems son los elementos importantes, más que la relajación o la jerarquía. DS en grupo también efectiva.

procesos de extinción y habituación. 4 procesos en 2 ejes dimensionales.
- inhibición recíproca: respuesta antagónica + efecto CP
- Habituación: no R antagónica y CP
- contracondicionamiento: respuesta antagónica y efecto LP
- Extinción: No respuesta antagónica y LP

condicionamiento operante (Terapeuta proporciona refuerzo por las respuestas de aproximación)

favorece desarrollo de R de afrontamiento

aspectos cognitivos

modelo cognitivo de la expectación (Variable más importante es auto-observar la propia mejoría, autoobservación y desarrollo de expectativas)
DS como prueba de realidad

Habituación del organismo a los EE fóbicos

extinción (por ausencia de consecuencias adversas)

modelo bifactorial de la habituación: relajación disminuye la sensibilización. esto, unido a la habituación, favorece la eficacia.

1. presentación técnica
2. entrenamiento en R incompatible con ansiedad (Wolpe: relajación, comida y placer sexual)
3. construcción de la jerarquía
- E realistas, concretos, relevantes, aportados por el sujeto (10-20 ítems). una por fobia
- jerarquías pueden ser espacio-temporales, temáticas o mixtas
- anclaje superior, inferior y punto medio
- entre los 10-15 ítems no puede haber más de 15 USAs de diferencia entre ellos
4. evaluación y práctica en imaginación (si le cuesta imaginar escenas, realizar entrenamiento en imaginación. si las escenas no generan ansiedad, entrenamiento en imaginación emotiva. si sigue sin servir, DS en vivo).
5. desensibilización propiamente dicha

concretos, relevantes, propuestos por el propio sujeto
la lista se elabora sin estar el sujeto relajado
una jerarquía para cada problema
se definen escenas de grado 100 USA y 0 USA y a partir de ahí el resto (normalmente 10-20 ítems aunque pueden ser más)
3 tipos de jerarquía:
- temática
- espacial temporal
- mixta

1. inducción de la relajación
2. describir escena de la jerarquía
3. sujeto indica que se ha formado imagen con claridad
4. se dejan 5-7'' para visualizar escena
- Se observan RR de ANS: se deja de imaginar, se relaja. se describe escena anterior.
- Se informa ANS elevada mediante USA: igual que en el supuesto anterior. no se debe reforzar cuando el sujeto imagina la escena sin informar de ANS.
- Informe de ANS débil o nula. se da periodo breve para relajarse de nuevo (30'' aprox) y se pide que se imagine otra vez la escena, por 10-14''.
normalmente a las 3-4 presentaciones informan de 0 USAs.

Si a las 2 presentaciones 0 USAS: escena superada, pasamos a la siguiente
Si tras 3-4 pres. no baja la ANS, se deja de imaginar y se relaja. se describe item anterior.
Si sigue sin bajar ANS, se describe escena y en todo caso añadir escena intermedia.
en la siguiente sesión se empieza por último ítem desensibilizado
en cada sesión (1 hora), 30-40' suelen ser de DS propiamente dicha

4 escenas

inferior (2 ítems menos)

- DS en vivo (conviene utilizar coterapeutas y dar al sujeto tareas de autoexposición entre sesiones). no se suele entrenar en respuesta incompatible. se aconseja su uso frente a DS imaginaria.
- imágenes emotivas: niño que imagine historia que origina emociones positivas que inhiben ans. eficaz en niños fóbicos y contra miedo a procedimientos médicos dolorosos
- escenificaciones emotivas: expo gradual a través del juego, variante de la anterior. expo gradual en vivo, modelado participante y ref. positivo.
- práctica reforzada: aprox sucesivas al E, con ref. positivo. es un método operante del moldeamiento para eliminar los comportamientos fóbicos. importante repetir cada paso varias veces para poder pasar a la siguiente.
- desensibilización por contacto, modelado participativo o participante
- desensibilización por EMDR
- desensibilización enriquecida
- d. automatizada
- DS en grupo (4-8 pers. como max y con mismo miedo)
- D. de autocontrol
- Desensib con autoinstrucciones

DS se centra en reducción de ANS y práctica reforzada se centra en adquisición de respuestas observables de aproximación mediante reforzamiento positivo.
*la práctica reforzada se considera variante de la DS
Leitenberg: cuatro elementos terapéuticos de la práctica reforzada:
- práctica repetida de aproximación gradual a las situaciones fóbicas reales
- reforzamiento
- feedback informativo en todos los ensayos
- instrucciones del terapeuta para promover expectativas del progreso

habituación y cambio de expectativas.

- establecer metas realistas
- identificar cada una de las cd problemáticas y autoexponerse a todas ellas.
- acompañamiento de coterapeuta
- manual de autoayuda
- práctica regular
- evaluar la reducción del nivel de ans
- planificar manejo de posibles contratiempos

1. presentación técnica
2. fase de entrenamiento (los ítems más bajos deben evocar RR de ans moderadamente* altas. si ANS muy elevada no afecta a la eficacia, siempre que sea prolongada (1-2horas). + inundación/exposición prolongada con PR.
3. práctica entre sesiones o tareas para casa

1. enfrentarse repetidamente a las situaciones ansiógenas durante periodos prolongados de tiempo hasta habituación
2. impedir la R de escape ante situación ansiógena

1. evaluar capacidad imaginativa
2. descripción de la situación temida
3. sesión dura hasta que desaparecen R de ANS o hasta que se alcancen niveles inferiores al 25-30% de los que tenía
4. repetir escena preguntando sobre algún aspecto de la situación, y asegurarse de que no hay introducción de otros elementos

- modalidad
- intervalo entre sesiones y tareas debe ser corto, preferiblemente diario
- exposición LARGA es más eficaz que corta (min 1 hora y máx 2 horas). la sobreexposición una vez el miedo ha desaparecido no mejora los resultados
- graduación depende de la tolerancia. brusca y gradual = eficacia pero brusca es más rápida.
- expo debe ser física y emocional con atención, y la distracción resta eficacia
- ansiedad no afecta
- conductas escape permitidas pero siempre breves y con reexposición
- capacidad de generalización de los resultados de 1 sesión es pequeña. por tanto hay que trabajar situaciones diversas.
- técnicas cognitivas menos eficaces y no potencian efecto de la exposición excepto en claustrofobia y alturas. favorecer¡n motivación y cumplimiento y reducen recaídas
- elementos esenciales: activación moderada del miedo y duración prolongada de la exposición

- presentar conductas de evitación bien definidas (AL PPIO DEL TTO)
- Estado de ánimo normal (al ppio del tto)
- no ansiolíticos ni alcohol durante expo (al comienzo del tto)
- progreso rápido en las primeras sesiones
- implicación atencional DURANTE exposición y exposición funcional
- tareas entre sesiones
- progreso en las primeras sesiones (durante el tto)

ánimo deprimido persistente
trastorno de ansiedad generalizada
aislamiento social y mala adaptación
abandono del tto o de la práctica regular(después del tto)

Stampfl
psicoanalítico + experimental
- siempre imaginación
- se impide escape
- estímulos altamente ANSiogenos y exagerados
- EE elegidos según postulados de la teoría psicoanalítica (EC simbólico)
- Jerarquía elaborada sólo por el terapeuta

Baum: para producir extinción es suficiente la presentación masica de EE ansiógenos con la prevención de R escape/Evitación
- imaginación o en vivo
- RR de escape siempre que se elimine la contingencia entre esa R y el EC
- ítems menos exagerados y sin contenido psicodinámico
- jerarquía más gradual que en la implosión, pero menos que en DS
- objetivo: reducir/eliminar los componentes fisiológicos de las RR de ansiedad

adquisición del miedo por CC, mantenimiento por CI
eficacia de las técnicas por obligación a mantenerse con los E ansiógenos para que se de cuenta de que no se producen las consecuencias aversivas
pero no se ha demostrado relación de causa-efecto entre ANS y evitación. Las R fisiológicas y cognitivas pueden persistir aunque desaparezca la conducta motora de evitación.

el miedo no desaparece hasta que no se desarrollan nuevas RR para hacerle frente (Competitivas)

reducción de la ANS por:
- sensibilización que aumenta transitoriamente la ANS
- habituación (que hace que ANS decaiga)
si se repite el proceso, ANS se vuelve menos intensa

destacan las expectativas. La inundación permite reevaluar los EE aversivos y comprobar las consecuencias de la exposición

el refuerzo social

primario, secundario o condicionado (asociados a primarios), y generalizado

materiales o tangibles, de actividad (ppio de Premack), sociales

naturales o artificiales

directo o vicario

vicario sería ver que refuerzan a otro

intrínseco o extrínseco

intrínseco: proceso encubierto. SIEMPRE AUTOAPLICADO
extrínseco: proceso abierto, público y observable

externos o autoadministrados

externos: te da el reforzador otra persona
autoadministrados: te lo das tu mismo. no tiene por qué ser intrínseco (por ejemplo, otorgarte un cruasan)

intervalo fijo

emisión alta de R cuando se aproxima el momento del refuerzo
también se dan largas pausas tras reforzamiento

intervalo variable

programa de razón fija

programa de razón variable (las veces giran en torno a un promedio)

el refuerzo es impredecible

intervalo fijo con margen limitado

intervalo variable con margen limitado

extinción

- estallido de la extinción
- reacciones emocionales
- agresión inducida por la extinción
- recuperación espontánea

1. especificar conducta meta
2. elegir conducta de partida
3. elegir los pasos del moldeado: fraccionar la conducta terminal en pasos ordenados y especificar cuales son las aproximaciones o pasos sucesivos*
- si se encuentran dificultades: ayudas o instigadores (Verbales, gestuales, ambientales y físicos)
4. planificar las aproximaciones sucesivas (si se permanece demasiado tiempo en un paso, podemos estar reforzando conductas inadecuadas)

*el fundamento es reforzamiento + extinción
*hay que planificar pasos pero no hay normas establecidas
*se refuerzan consistentemente las R más próximas a la R meta.
*eficaz para adquirir nuevas conductas o incrementar cd que se encuentran de forma muy ELEMENTAL en el repertorio

aplicaciones: autismo, retraso mental, rehab./desarrollo motor, instrucción académica, disfunción sexual, discriminación perceptiva, mutismo selectivo

en grupo
automoldeamiento

autismo, retraso mental, rehabilitación de funciones motoras, intrucción académica, disfunción sexual, discriminación perceptiva, desarrollo de habilidades motoras, superación del miedo, mutismo selectivo

1. fase aditiva
2. fase sustractiva (Gradualmente, de varias formas:)
- disminuyendo la intensidad del instigador
- demorando la ayuda
- disminuyendo la extensión de la ayuda
en ambas fases se administra reforzamiento positivo de manera contingente a los avances

- para retirar instigadores que hemos introducido
- mutismo selectivo (desvanecimiento estimular)

1. descomponer la conducta compleja en eslabones más sencillos
2. enlazar los eslabones y reforzar la secuencia apropiada (3 tipos de procedimiento)
- presentación de la tarea completa (para conductas sencillas)
- encadenamiento hacia delante
- encadenamiento hacia atrás (el más empleado*, se refuerza siempre hasta el último eslabón, ellos tienen que hacer el último. después, se ayuda con todos los pasos excepto los últimos dos. y así hasta que hagan todo el procedimiento)
3. retirar reforzamiento de forma gradual
4. consolidación (Se pasa a reforzamiento intermitente)

recondicionamiento orgásmico (el nuevo E adquiere las funciones del antiguo mediante un desencadenamiento, donde la R se "engancha" a un eslabón que ha sustituido a otro)
desarrollo y coordinación de habilidades de autonomía
desarrollo de la fluidez verbal
intrucción académica
rehabilitación neurológica

- historia y programa por el cual se aprendió la cd desadaptada. es más lenta cuando larga historia, conducta bien consolidada, refuerzo intermitente/parcial
- nivel de privación de los refuerzos que mantenían la conducta indeseable e intensidad. más lenta cuando mayor intervalo sin refuerzo, mayor sea el reforzador utilizado
- esfuerzo necesario para emitir R (+ esfuerzo, más difícil la extinción)
- programas de refuerzo positivo de conductas alternativas facilitan la extinción

- utilizar ref. positivo de cd. alternativas
- identificar todos los reforzadores que mantienen la conducta
- poder controlar la presentación de los reforzadores
- extinción debe ser constante
- especificar y aclarar condiciones
- prevenir respecto al incremento inicial y recuperación espontánea
- no utilizar como única técnica si queremos cese inmediato

reforzamiento diferencial

1. RDTB de respuesta espaciada (si la cd se distancia de la anterior). por tanto se refuerza el periodo entre respuestas.
2. RDTB de intervalo: se establece intervalo en el que se admiten menos de 2 RR, el intervalo va aumentando. si se emite segunda R, se demora el refuerzo hasta que pase el tiempo de duración del intervalo.
3. RDTB de sesión completa o de respuesta limitada. se mantiene constante el intervalo temporal y se va reduciendo el número de respuestas que se permiten para recibir el reforzamiento

la no emisión de una conducta durante un período o intervalo de tiempo
cambios duraderos pero puede ser que se refuerzan conductas desadaptativas y existe la posibilidad de que la conducta disminuya en las condiciones apareadas a la RDo pero que aumente en otras condiciones.

conducta incompatible o que no puede hacerse al mismo tiempo que la conducta que se desea eliminar
un tipo es el entrenamiento en reacción de competencia o inversión del hábito (entrenamiento en aumento de conciencia de los tics y práctica de una RR competidora que impida empezar y mantener el hábito)
*reforzamiento diferencial de conductas alternativas (no es incompatible pero podría competir)
*reforzamiento diferencial de conductas funcionalmente equivalentes: consistiría en reforzar conductas que le permitan al sujeto obtener lo mismo pero de forma más adecuada

moldeamiento

encadenamiento

instigación o atenuación

- fundamento en la psicología experimental
- conducta anormal y normal son cuantitativamente diferentes y se diferencian por ppios de aprendizaje
- objetivo es modificar o eliminar conductas desadaptadas
- eval y tto interactúan a lo largo de todo el proceso. ppios de la evaluación conductual. interdependencia evaluación y tto.
- objetivos, tto y contexto son claros, objetivos, precisos y estructurados
- evaluación de eficacia continua
- determinantes actuales de la conducta
- papel activo del paciente
- terapeuta como refuerzo y modelo de conducta

Falso

existe interdependencia entre estas dos.

- control activación
- biofeedback
- desensibilización sistemática
- exposición
- operantes
- aversivas
- de modelado
- de condi encubierto
- de autocontrol
- entrenamiento en hhss

- acitivdad simpática
- tono muscular
- ritmo respiratorio
- tasa cardíaca
- conductancia de la piel o transmisión dérmica*
- consumo oxigeno
- secreción adrenalina y noradrenalina
- metabolismo basal
- colesterol y ácidos grasos
- ácido láctico en la sangre*

- coherencia interhemisférica (más ritmo alfa y theta)
- vasodilatación arterial: más riego y oxigenación*
- nivel de leucocitos
- producción de saliva*

- vivencia de contrastes: relajación vs tensión (discriminación perceptiva)
- relajación progresiva: aprender a relajar poco a poco los músculos
- diferencial: por grupos musculares

sentado

segundo tumbado
tercero cochero (sentado pero echado hacia adelante, sin estar cómodo)

- movimientos, si son poco frecuentes
- charla
- risa (Extinción, y luego comentarlo al paciente)
- espasmos y tics (Explicar que significa que la relajacion va bien)

- calambres musculares: menos tensión, menos tiempo
- si se dan movimientos de GRANDES grupos musculares: repetir instrucciones
- charla: ignorar, pero repetir instrucciones
- ruidos exterior: hay que controlarlos pero no tienen efectos destructivos en el progreso del entrenamiento
- risa: hay que extinguirla, pero comentarlo al paciente
- pensamientos perturbadores: aumentar parte hablada. determinar pensamientos alternativos
- dormir: acudir tras haber descansado. terapeuta debe hablar más alto y paciente debe concentrarse en su voz
- incapacidad para relajar grupos musculares específicos: buscar estrategia alternativa de tensión.
- sensaciones extrañas durante relajación: explicar que son normales
- activación interna, arousal: explicación que se conseguirá la distensión a nivel interno también

- sensación subjetiva de pérdida de contato con la realidad y disociación
- incremento de los efectos de ciertos fármacos o drogas sobretodo BZD
- hipotensión o hipoglucemia
- recuperación espontánea de reacciones emocionales o pensamientos reprimidos
- fatiga

practica entre sesiones

RELAJACIÓN DIFERENCIAL

Bernstein y Borkovec:
3 variantes: según posición, actividad y lugar

"propuesta de Öst" (en el manual de referencia no se menciona nada más)

no confundir con la tensión muscular aplicada de Öst:
- tensión muscular durante la exposición
- fobias sangre, inyección, daño
- evitar síntomas vaso-vagales
- tensión 5-20 segundos
- distensión 20-30 segundos
- repetir 5 veces

relajar sin la tensión previa (normalmente se utiliza al final de las sesiones de RMP, para evocar la relajación)

*la relajación pasiva se refiere más a la relajación sin tensión previa pero en tnos orgánicos en que la tensión podría ser perjudicial

- aprender a asociar determinadas frases con representaciones de sensaciones corporales: autogenerar relajación concentrándose en representaciones preestablecidas con aprendizaje progresivo.
- desonexión del organismo
- inducción de sensaciones por autosugestión

- disminuir estimulación aferente
- concentración pasiva
- repetición frases: concentración

dos ciclos, habitualmente se aplica solo el primero
- primer ciclo: desactivación fisio: calor, frescor, pesadez.
- segundo ciclo: control estados mentales (meditación). imaginación, funciones mentales.

repetir fórmula 6 veces
al principio 1,5 minutos por ejercicio, luego iremos alargando el tiempo progresivamente
práctica en casa 3 veces al día

*recordar que la RMP habla de relajar 2 veces al día, por la mañana y por la noche.

relajación concentrativa

se aplica en el entrenamiento autógeno de Schultz, antes de iniciar cualquier ejercicio del segundo ciclo

1. tumbado
2. sentado
3. cochero

recordar que en RMP el orden de preferencia es 1. sentado, 2. tumbado, 3. cochero

visualización (para disminuir activación fisio)

- respuesta incompatible (relajación)*
- jerarquía de estímulos*
- contracondicionamiento
- generalización

* facilitan, pero no son necesarios

si no hay TAG
Si es fobia irracional
menos de 4 fobias

no indicada para: agorafobia, TAG o TOC (influencia de los pensamientos
creencias sobrevaloradas
más de 4 fobias

10-20 ítems

no más de 15 USAs entre ellos

una jerarquía por fobia

- mantener escena 5-7 segundos segun Olivares, 15-20 segundos segun Labrados
- se considera que hay ansiedad con +10-25 USAs. se deja de imaginar y se vuelve a la relajación. se puede volver a la escena anterior o intermedia, o analizar conjuntamente las dificultades.
- se considera que no hay ansiedad cuando han pasado 30 segundos o 40-50 segundos sin USAs. en este caso, se hará relajación + mismo ítem. se va alargando imaginación y relajación
- cuando 2 presentaciones consecutivas con 0 USAs, pasamos siguiente escena.
- alargar duración de la relajación en la transición entre escenas para aumentar la intensidad de R incompatible

*relajar durante últimos mins de la sesión
*recordar que más tiempo de relajación que de presentación porque tiene que inhibir recíprocamente la ansiedad
*terminar sesión con ítem desensibilizado

en la automatizada se graba toda la sesión para que el paciente lo pueda hacer en casa
en la enriquecida, se introducen EE representacionales que ayuden al sujeto a imaginar las escenas de forma más vívida

práctica reforzada

se considera variante de la DS
es moldeamiento (Aproximaciones sucesivas)

- en vivo: la más eficaz
- simbólica
* en imaginación: motivador en fases iniciales o cuando en vivo es difícil
* EE filmados o grabados
* realidad virtual: más eficiente y segura
* realidad aumentada

la eficacia es comparable en ambos casos, aunque cohesión grupal puede favorecer los resultados. efecto motivacional. en grupo se pueden planificar y evaluar las tareas de exposición, pero la ejecución debe ser individual

ayuda a mantener los resultados y evitar la dependencia del terapeuta.
más potente si al principio contamos con coterapeuta
- requisitos para la autoexposición:
*metas realistas
*identificar cd problemáticas y autoexponerse a todas ellas
*acompañamiento coterapeuta en fases inciciales
*práctica regular
*registro

- modalidad: en vivo (vs imaginación o RV)
- autoexposición
- con ayudas (manual o coterapeuta)
- sin psicofármacos, excepto antidepres cuando el EA es disfórico

primero masivas (más sesiones en menos tiempo), y después espaciadas

no confundir con la exposición masiva de Öst que es en una sesión

en principio masivo significa más sesiones en menos tiempo (5 sesiones en 1 semana vs 5 sesiones en 5 semanas)
y en principio la sesión debe ser larga para más eficacia.

Falso
la ansiedad no afecta, pensar que cuando se expone se busca que se habitúe esa ansiedad

pero recordar que la ACTIVACIÓN sí es importante y es necesario un grado mínimo en cuanto a procesar la información en la memoria

no son predictores fiables de la eficacia de la exposición

operante

técnicas operantes

autorreforzador (vs externo) porque te lo administras tú
extrínseco porque es un proceso abierto y observable

extrinSeco con S de obServable

intrinSeco

porque no es obServable

*no confundir con los autorreforzadores, que no siempre son intrínsecos.

comerme croissant al acabar de estudiar: extrínseco porque es observable, autorreforzador.
decirme a mi misma que lo he hecho muy bien: intrínseco porque no es observable, autorreforzador.

moldeamiento

reforzamiento + extinción
- fraccionar R en unidades de aprendizaje ordenadas secuencialmente con criterio temporal
- reforzar consistentemente las R más próximas a la R meta
- evitar reforzar R que no cumplan criterio

util para autismo, RM, rehab o desarrollo motor, instrucción académica, disfunción sexual, discriminación perceptiva, mutismo selectivo

desvanecimiento o fading

recordar que en el moldeamiento también se pueden utilizar instigadores en el proceso si aparecen dificultades

encadenamiento

siempre tras el último eslabón

economía de fichas.

aplicación tanto individual como grupal. resulta útil en las intervenciones con grupos institucionalizados. pueden utilizarse cuando otros procedimientos más sencillos fracasan o cuando se quiere evitar el castigo (coste de respuesta)

- se potencia el valor de los reforzadores, reduciendo su posible efecto de saciedad
- se reduce la demora en el reforzamiento, ya que permite aplicar un reforzador de forma inmediata tras la emisión de la cd deseada
- permite cuantificar la entrega de los reforzadores

economía de fichas

siempre reforzadores secundarios generalizados

1. fase de muestreo: se establece ficha como reforzador generalizado. se subraya valor que tiene como objeto de intercambio
2. fase de aplicación contingente de las fichas por las cd deseadas.
- identificar cd-objetivo
- elegir tipo de ficha
- reforzadores
- especificar condiciones de canjeo
- determinar valor de los reforzadores
- incluir sistema de penalización
3. fase de desvanecimiento
- se debe proceder a su retirada gradual cuando se haya conseguido la consolidación y generalización de las cd objetivo
(+ tiempo, + criterio, -número de fichas ganadas, +numero de fichas necesarias)

fase 2. fase de aplicación contingente de las fichas por las cd deseadas.

FASES:
1. fase de muestreo: se establece ficha como reforzador generalizado. se subraya valor que tiene como objeto de intercambio
2. fase de aplicación contingente de las fichas por las cd deseadas.
- identificar cd-objetivo
- elegir tipo de ficha
- reforzadores
- especificar condiciones de canjeo
- determinar valor de los reforzadores
- incluir sistema de penalización
3. fase de desvanecimiento
- se debe proceder a su retirada gradual cuando se haya conseguido la consolidación y generalización de las cd objetivo
(+ tiempo, + criterio, -número de fichas ganadas, +numero de fichas necesarias)

contrato de contingencias

en el contrato conductual debe especificarse:
- conducta o conductas que se espera que realice cada persona implicada
- consecuencias que les seguirán en caso de realizar esas conductas
- consecuencias que ocurrirán si no se realizan

- unilateral: cambio solo una persona
- contrato multilateral: el contrato implica a dos o más personas
- contrato bilateral:
*quid pro quo: si tu haces yo hago
*contratos paralelos: con independencia de aspectos conflictivos. el cambio de conducta de uno no es refuerzo para el cambio de conducta del otro

RDTB de intervalo

vs RDTB de respuesta espaciada: se refuerza la conducta si ésta se distancia de la anterior por un período de tiempo mínimo. se refuerza el PERIODO entre respuestas.

vs RDTB de sesión completa o de respuesta limitada. se mantiene constante el intervalo temporal y se va reduciendo el número de respuestas que se permiten

en el de sesión completa o de respuesta limitada

vs RDTB de respuesta espaciada en que se refuerza la cd después de un periodo de tiempo mínimo (se refuerza periodo entre R)

vs RDTB de intervalo en que se admite 1 respuesta en un intervalo, y es este intervalo el que va aumentando

reforzamiento diferencial de otras conductas o entrenamiento de omisión RDO

- al ppio la duración del intervalo será breve y aumenta progresivamente. no se requiere ninguna otra conducta para proporcionar reforzamiento (entrenamiento de omisión)
- sirve para cd no deseadas, normalmente muy disruptivas
- cambios duraderos, pero se pueden reforzar otras cd desadaptativas y escasa generalización de otros contextos

el castigo negativo

como el coste de respuesta

el tiempo fuera de reforzamiento positivo consiste en negar el acceso temporal a los reforzadores inmediatamente de que se realice la cd inadecuada que se desea reducir o eliminar
solo debe terminar cuando el niño se está comportando adecuadamente (sin cd negativas)
inconvenientes: alejar a la persona del medio o contexto en el que se ha llevado a cabo la cd problema para negar acceso a reforzadores, impide el ref. positivo de otras cd que supondrían una alternativa de acción más adecuada
- no debe estar presente ni introducirse ningun reforzador durante el tiempo fuera de ref. +

- de aislamiento: trasladar al sujeto a otro lugar
- de no exclusión (observación contingente): se coloca al sujeto a unos metros de distancia, pudiendo observar pero no acceder al reforzador
- tiempo fuera de exclusión: el sujeto permanece en la misma situación pero no se le permite observar a los demás ni tener acceso al reforzador
- pantalla facial (Lutzker): para conductas autoestimulantes y autolesivas. se le pone una pantalla tapando cara y cabeza durante 3-5 SEGUNDOS

se tapa cara y cabeza durante 3-5 segundos

de aislamiento

tiempo fuera de no exclusión u observación contingente

tiempo fuera de exclusión

cara a la paret, por ejemplo

el sujeto permanece en la situación pero ni puede observar ni acceder al reforzador (como cara a la pared)

para conductas autoestimulantes y autolesivas
se tapa cara y cabeza durante 3-5 segundos.

usar instrucciones breves pero específicas para que la conducta termine. solo 1 aviso antes del tiempo fuera

duración 5-20 minutos
- pequeños: un minuto por año
- 5-8 años: 10'
- mayores de 9 años: 15'

1. extinción
2. ref. diferencial
3. coste de respuesta
4. tiempo fuera
5. saciación
6. sobrecorrección

- permitir que el individuo acumule una reserva de reforzadores
- la efectividad depende de la magnitud del reforzador retirado
- no se deben perder todos los reforzadores ni tener "saldo negativo"
- informar al sujeto de las pérdidas que implican sus conductas

- sobrecorrección

*restitutiva: restauración del daño
*de práctica positiva: emisión repetida de una conducta psoitiva incompatible cuando la restitución no es posible

la sobrecorrección reduce las desventajas del castigo

saciación

NO sirve para conducta reforzada por reforzadores múltiples o refuerzo social, ni para conductas peligrosas

variantes:
- de respuesta, práctica negativa o masiva
- del estímulo

la práctica positiva es procedimiento de sobrecorrección
la práctica negativa es una variante de la saciación (saciación de respuesta)

saciación

táctil

- caracteristicas del modelo
*semejanza
*prestigio que tenga
*valor afectivo
*competencia y eficacia
- características del observador
*habilidades cognitivas (capacidad de atender y retener)
*ansiedad (si es elevada puede afectar negativamente)
- características del procedimiento
*estímulos discriminativos
*estímulos distractores

- reproducción motora: habilidades motoras y práctica
- motivación: contingencia vicaria y contingencia directa
- generalización: semejanza entre la situación de entrenamiento y medio natural, variedad de situaciones de entrenamiento, práctica programada en el medio natural, reforzadores disponibles en el medio natural

en la ejecución

la motivación dependerá de la contingencia, ya sea directa o vicaria

- adquisición: aprender nuevas cd
- desinhibitorio: desinhibir cd al ver que no hay consec. negativas
- inhibitorio: ausencia de consec. positivas o contingencias negativas en el modelo
- facilitador: facilita ejecución de patrones conductuales aprendidos con anterioridad
- incremento de estimulación ambiental: motivar, aumentan la atención en sucesos concretos
- cambios en la activación emocional y valencia afectiva: observacion de modelos que exhiben R emocionales promueve emociones similares en el observador.

facilitador (por ejemplo, seguridad vial, autocuidado, conductas altruistas...)

no confundir con desinhibitorio: desinhibir conducta tras constatar que no hay consecuencias negativas en el modelo (por ejemplo, en pp fóbicos)

extinción vicaria

no confundir con modelado negativo: modelado de conductas no deseables

generalización

solo hay 1 modelo
vs múltiples que hay varios y mejora la generalización

segun dificultad de la conducta

- homogeneidad o isomorfismo entre cd manifiestas y encubiertas
- leyes del aprendizaje operante y social
- interacción: la conducta encubierta puede influir en la manifiesta

- fase educativa
- fase de entrenamiento en imaginación
- fase de aplicación: terapeuta relata la cd y cuando la esté imaginando, contingencia en imaginación 10-15'. paciente lo repite solo. 20 ensayos.
- fase de consolidación: tareas para casa

de autocontrol

si no se ha trabajado las conductas alternativas

por eso es un procedimiento que nunca en solitario se debe usar

modelado encubierto
ensayo de conducta encubierto

1. parada de pensamiento
2. relajación
3. refuerzo positivo encubierto

(encubierto)

asertividad
por ejemplo animarse a la hora de hacer un examen

autocontrol

su objetivo no es eliminar un problema puntual sino aprender metodología para aplicarla a otros aspectos problemáticos

procedimiento:
1. autoobservación
2. establecer objetivos
3. entrenamiento en técnicas concretas y establecimiento de criterios de ejecución
4. aplicacion de técnicas: autoobservación, autoevaluación, autorrefuerzo, autocorrección
5. revisión

1. técnicas para facilitar el cambio (aumentan motivación): autoobservación, autorregistro, tareas terapéuticas
2. técnicas de planificación ambiental: técnicas de control estimular, entrenamiento en empleo de RR alternativas, contratos conductuales
3. técnicas de programación conductual: autorreforzamiento y autocastigo
coste de respuesta autoimpuesto: retirarse un privilegio o refuerzo positivo

técnicas de control estimular (modificar el ambiente y de los EEDD que controlan la conducta ANTES de que ocurra)
- restricción fisica
- eliminar E
- Reducir EEDD
- Cambiar los EE discriminativos
- cambiar configuración estimular física o social
- cambiar condiciones propias físicas o fisiológicas
entrenamiento en empleo de RR alternativas
contratos conductuales

decisional: evitar ED de la cd problema
prolongado: aprendizaje de estrategias de afrontamiento

restricción física

eliminar estímulos

reducir estímulos discriminativos

fortalecer indicios

cambiar configuración estimular física y/o social

modificar las propias condiciones físicas o fisiológicas

Wolpe

lograr objetivos
mejorar relación
mantener autoestima

conductual
cognitiva
contextual

- de la conducta (no de la persona)
- específica para una situación
- contexto cultural
- capacidad para escoger su actuación
- socialmente efectiva

1. inexistencia de la cd social en el repertorio
- modelo de déficit conductual: el sujeto no posee las cd adecuadas, debido a: pocas experiencias sociales, pautas educativas inadecuadas, modelo de discriminación defectuosa
2. existencia de conducta social en el repertorio conductual del sujeto
algunos factores inhiben o interfieren
- modelo de ANS condicionada
- modelo de cogniciones inadecuadas, debido a:
*eval. errónea de las situaciones
*autorreferencias negativas de sí mismo

- fase educativa
- entrenamiento:
1. instrucciones
2. modelado
3. ensayo de conducta
4. refuerzo positivo
5. feedback
- práctica en contextos naturales

es para controlar cd no deseadas.
se compone de:
parada de pensamiento (se dice a sí mismo "¡basta!" cuando ejecuta la conducta, relajación, refuerzo positivo encubierto

autoeficacia

disminuye las dudas acerca de la actuación propia y hace que el sujeto persista en los esfuerzos para llevar a cabo con éxito en la tarea
- El ensayo cognitivo es efectivo para disminuir respuestas de ansiedad ante situaciones que es- tán siendo modeladas
- Es mejor dar instrucciones precisas de los aspectos que han de ser observados
- El feedback debe darse lo más inmediata posible a la ejecución de la conducta

levantar el brazo y continuar el ejercicio 30 segundos más o 10 segundos en el caso de movimiento de cabeza o aguantar respiración

los ejercicios deben durar como máximo 3 minutos

la inducción de síntomas debe realizarse entre 3-5 veces al día hasta que apenas sienta ansiedad en relación a estos

gesto

tipos de señales instigadoras (conducta del terapeuta):
- guía física: ayudar físicamente al paciente
- gesto: señalar o seguir con el dedo
- modelado: mostrar la conducta correcta
- verbal: instrucciones, decir palabras usándolas como pistas o claves, etc.

ambientales:
- preparar el entorno físico para favorecer la emisión de la conducta

estímulos extraestimulares e intraestimulares:
- extraestimular: añadir otro estímulo para hacer más probable la respuesta correcta
- intraestimular: hacer más notoria o fácil la discriminación del estímulo discriminativo o del estímulo delta

intraestimular

tipos de señales instigadoras (conducta del terapeuta):
- guía física: ayudar físicamente al paciente
- gesto: señalar o seguir con el dedo
- modelado: mostrar la conducta correcta
- verbal: instrucciones, decir palabras usándolas como pistas o claves, etc.

ambientales:
- preparar el entorno físico para favorecer la emisión de la conducta

estímulos extraestimulares e intraestimulares:
- extraestimular: añadir otro estímulo para hacer más probable la respuesta correcta
- intraestimular: hacer más notoria o fácil la discriminación del estímulo discriminativo o del estímulo delta